Стеноз шейного отдела позвоночника

Позвоночник играет важную роль в состоянии нашего здоровья. Он состоит из 33–34 позвонков, которые имеют тело, дугу и отростки, а также отверстия, которые формируют позвоночный канал, где проходит спинной мозг и его нервные корешки. Здоровый позвоночник позволяет каждому нерву нормально функционировать. Если он ослаблен, искривлен, травмирован или имеются другие патологический нарушения, то спинномозговой канал сужается и нервные волокна подвергаются давлению, образуя — стеноз.

Стенозом называется сужение позвоночного канала и/или пространства, через которое выходят нервные корешки. В шейном отделе данная патология возникает довольно часто, этому способствуют три фактора:

• высокая подвижность шейных позвонков;
• небольшие размеры и низкая прочность позвонков;
• мышцы шеи недостаточно сильные, чтобы выдерживать большие нагрузки.

Чаще всего стеноз диагностируют у людей старше 50 лет, потому что в этом возрасте в позвоночном столбе уже выражены дегенеративные процессы. При данном заболевании сдавливается спинной мозг, нервные корешки, и это приводит к болям, нарушению движений, чувствительности.

Состояние, при котором в результате стеноза шейного отдела сдавливается спинной мозг, называется цервикальной миелопатией. Еще от врачей можно услышать такие термины, как «шейный спондилез с миелопатией» и «цервикальная спондилотическая миелопатия». Поражение нервных корешков в этом отделе называется шейной радикулопатией.

Виды стеноза шейного отдела позвоночника

Шейный отдел является самым подвижным участком позвоночника. Его позвонки имеют небольшие размеры и низкую прочность, а мышцы достаточно слабые, чтобы выдерживать существенные нагрузки. Поэтому этот отдел имеет высокий риск травматизма, а как следствие образование стеноза.

Шейный стеноз бывает:

• Врожденный (первичный) — образуется в следствии аномального развития костной ткани позвонков;
• Приобретенный (дегенеративный) — возникает в течение жизни. Его причиной может быть дегенеративный процесс в позвоночном столбе или травма;
• Смешанный (комбинированный) — сочетание двух предыдущих вариантов.

Также различают три варианта стеноза в зависимости от локализации:

• Центральный – когда просвет канала уменьшается в переднезаднем направлении, от дужки к телу позвонка. При этом сдавливается спинной мозг.
• Латеральный (боковой) – когда ограничиваются пространства, через которые проходят спинномозговые корешки, и происходит их сдавление.
• Комбинированный – сочетание двух предыдущих вариантов.

Причины развития заболевания

Стеноз – не название какого-то конкретного заболевания, а медицинский термин, обозначающий сужение анатомического пространства. Он может быть вызван разными причинами.

В большинстве случаев проблема вызвана дегенеративными изменениями (чаще всего в таких случаях врач диагностирует остеохондроз) в позвоночном столбе. Именно поэтому стеноз чаще всего диагностируют у людей старшего возраста. С годами межпозвоночные диски теряют воду и становятся все менее эластичными, уменьшается их высота. Повышается риск формирования межпозвоночной грыжи. В фасеточных суставах между позвонками развивается артроз, они увеличиваются в размерах. Из-за снижения эластичности дисков позвонки испытывают более высокие нагрузки и на них появляются костные разрастания – остеофиты. Всё это и приводит к стенозу. Дегенеративные изменения нарастают медленно, человека годами беспокоят боли в шее.

Другие причины стеноза шейного отдела:

• Врожденные аномалии позвонков. Обычно они формируются на 3–6 неделе внутриутробного развития. Например, это могут быть такие патологии, как врожденная хондродистрофия, диастематомиелия.
• Травмы. Серьезные повреждения сами по себе приводят к стенозу, а более легкие ускоряют дегенеративные изменения.
• Спондилит – воспалительный процесс в позвоночнике.
• Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) – хроническая воспалительная патология, которая поражает позвонки и со временем нарушает их подвижность.
• Осложнения после хирургических вмешательств на позвоночнике. Раньше они возникали часто, потому что операции проводились через большой разрез и были очень травматичными. С современными малоинвазивными вмешательствами риски минимальны.
• Злокачественные опухоли и метастазы.

Симптомы стеноза шейного отдела позвоночника

Обычно проявления заболевания нарастают медленно. Но клиническая картина может меняться по-разному, в зависимости от причин стеноза: иногда состояние больного остается стабильным долгие годы, а иногда симптомы усиливаются очень быстро.

Основные проявления стеноза:

• Боль и скованность в шее. Она может распространяться в надплечье, руку. Иногда при определенных движениях в шее ощущается характерный хруст – на врачебном языке он называется крепитацией. Иногда беспокоят головные боли, головокружения.
• Нарушения движений и чувствительности проявляются в виде слабости мышц, чувства онемения, покалывания. Эти симптомы могут возникать в руках и ногах – ведь в шейном отделе спинного мозга проходят нервы ко всем нижележащим частям тела. Характер расстройств зависит от того, на каком уровне произошло поражение, и какие нервные структуры затронуты. Например, при сдавлении шестой пары корешков (C6) отмечается слабость в бицепсе (мышце-сгибателе плеча), а на уровне C7 – в трицепсе (мышце-разгибателе).
• Нарушение мелкой моторики. Человек испытывает сложности, когда пишет от руки или печатает на клавиатуре, вставляет ключ в замочную скважину, застегивает одежду.
• Нарушения во время ходьбы. Например, человек чувствует, что его ноги как будто стали тяжелыми, он больше не может передвигаться быстро. Иногда ноги «не слушаются», вплоть до того, что приходится пользоваться тростью.
• Невралгия – стреляющие боли, напоминающие удар током. Они возникают в руке или ноге. Характерный симптом – возникновение таких болей при наклоне головы вперед.

Цервикальная миелопатия обычно не вызывает симптомов до тех пор, пока спинной мозг не сдавлен на 30% и более. Причем, если спинной мозг сдавлен в передней части, то возникают нарушения движений, а если сзади – расстройства чувствительности. Чаще всего первым симптомом, с которым больной обращается к врачу, становится боль.

Возможные осложнения

Лечение спинального стеноза нужно начинать как можно раньше. Ведь если заболевание продолжит прогрессировать, то спинной мозг будет сдавливаться всё сильнее, и это приведет к серьезным осложнениям:

• Нарушение контроля над мочевым пузырем и прямой кишкой – приводит к недержанию мочи, кала. У мужчин возникает эректильная дисфункция.
• Паралич – полная утрата движений. Это может произойти с одной рукой или ногой, а в самых тяжелых случаях развивается тетраплегия – паралич обеих верхних и нижних конечностей.

Как диагностировать стеноз шейного отдела позвоночника

В первую очередь врач проводит неврологический осмотр. Это помогает оценить симптомы, их тяжесть, судить о том, какие нервные структуры были затронуты стенозом, и правильно спланировать дальнейшее обследование.

Окончательный диагноз устанавливают по результатам компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. На снимках виден стеноз, его размеры, локализация, можно оценить состояние спинного мозга и нервных корешков. Визуализацию нередко дополняют миелографией – процедурой, во время которой в канал вводят раствор контрастного препарата.

Иногда, чтобы оценить состояние спинного мозга и нервов, применяют метод соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП). Во время процедуры стимулируют рецепторы в коже руки или ноги и считывают сигнал в головном мозге. Задержка сигнала говорит о том, что поражены нервные структуры.

Абсолютный стеноз на уровне С4-С5-С6
правосторонний гемипарез, миелопатия 

Современные подходы к лечению

Не всем пациентам со стенозом шейного отдела нужна операция. Если симптомы незначительные, то можно ограничиться консервативными методами лечения. Если же проявления средней степени тяжести или тяжелые – встает вопрос о хирургическом вмешательстве. В таких случаях единственный способ улучшить состояние пациента – освободить спинной мозг или нервные корешки от сдавления.

Операция нужна, если:

• консервативное лечение не помогает;
• беспокоят сильные боли;
• прогрессирует слабость в руках, ногах, вплоть до паралича;
• прогрессируют нарушения чувствительности;
• нарушен контроль над мочеиспусканиями, дефекациями.

Медикаментозная терапия

Чтобы снять боль, применяют обычные препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Иногда используют препараты из группы противосудорожных средств: они помогают уменьшить болевой синдром у некоторых пациентов. Проводят блокады: непосредственно в область поражения вводят анестетики и гормональные средства. Они помогают уменьшить болевую импульсацию и воспаление.

Также врач может назначить миорелаксанты (препараты, уменьшающие мышечный спазм), витамины группы B (помогают улучшить работу нервной системы).

Физиотерапия

Параллельно с медикаментозным лечением назначают физиопроцедуры. Уменьшить боль и воспаление помогают амплипульс, магнитотерапия, электрофорез с лекарственными препаратами.

Лечебная физкультура

Специальная лечебная гимнастика помогает закрепить эффект консервативного лечения, уменьшить мышечный спазм, выработать правильную осанку и предотвратить обострения заболевания в будущем. Поначалу ЛФК включает простые упражнения, без сильных нагрузок и резких движений. Затем интенсивность и длительность занятий постепенно увеличивают.

Гимнастику дополняют массажем, но его должен выполнять только сертифицированный специалист, который учитывает особенности пациентов со стенозом позвоночника. Мануальная терапия и другие агрессивные методики строго противопоказаны!

Для пациента важно избегать положений, в которых позвоночник испытывает высокие нагрузки, и симптомы усиливаются. Нужно выработать привычку сохранять правильную осанку в положении сидя и во время работы, обзавестись специальной ортопедической подушкой для сна.

Хирургические методы лечения стеноза шейного отдела позвоночника

Все хирургические вмешательства при стенозах можно разделить на две большие группы:

Передняя шейная декомпрессия. Во время этой операции нейрохирург получает доступ к позвоночнику спереди и удаляет структуры, из-за которых возникло сужение: пораженные мезпозвоночные диски, костные выросты и др. После этого зачастую требуется стабилизация позвоночного столба. Выполняют спондилодез (соседние позвонки соединяют между собой), устанавливают металлические конструкции. Пораженный межпозвоночный диск можно заменить на искусственный протез.

Задняя шейная декомпрессия. Хирургический доступ осуществляется сзади. Существуют три разновидности операции. Наиболее агрессивная – ламинэктомия, когда дужку позвонка удаляют полностью. Это позволяет освободить спинной мозг. Во время ламинотомии удаляют только часть дужки. Во время ламинопластики часть дужки удаляют, оставшуюся часть отгибают, а дефект закрывают металлическими пластинками. За счет этого внутри позвоночного канала создается дополнительное пространство.

В Центре нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова операции на шейном отделе проводятся наиболее современным малоинвазивным способом – по технологиям CESSYS и TESSYS. Вместо разреза хирург делает лишь небольшой прокол, а все манипуляции выполняет с помощью специального инструмента толщиной примерно с карандаш. Это дает существенные преимущества: 

• Малоинвазивная операция сопровождается минимальной травматизацией тканей и кровопотерей.
• Низкий риск осложнений и небольшой список противопоказаний, по сравнению с операцией через разрез.
• Не обязательно использовать наркоз. Можно применять так называемую контролируемую анестезию (MAC). Она сопровождается более низкими рисками и обеспечивает лучший контроль во время операции.
• Чтобы удалить межпозвоночную грыжу, не нужно выкусывать часть дуги позвонка.
• После операций CESSYS и TESSYS намного короче восстановительный период.

Запишитесь на консультацию к врачу в Москве в Центре нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова. Специалист назначит необходимое обследование, установит точный диагноз и расскажет, нужна ли операция в вашем случае, какой вид хирургического вмешательства будет оптимальным.

Профилактика

Снизить риск развития стеноза и других патологий в шейном отделе помогут следующие рекомендации:

• Сохраняйте правильную осанку. Если она нарушена – обратитесь к врачу.
• Регулярно делайте гимнастику для мышц шеи.
• Если вы работаете сидя – правильно оборудуйте рабочее место.
• Приобретите удобный матрас и подушку для сна.
• Откажитесь от курения и других вредных привычек.
• Если стали беспокоить боли в шее и другие симптомы – сразу обращайтесь к врачу. С любой болезнью намного проще справиться, если начать лечение на ранних стадиях. Врачи в нашей клинике всегда готовы вас принять, осмотреть и подробно проконсультировать.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку «Отправить», я даю согласие
на обработку персональных данных