Стеноз грудного отдела позвоночника

Стенозом позвоночника называется сужение позвоночного канала, в котором находится спинной мозг, и/или отверстий, через которые выходят нервные корешки. Чаще всего эта патология встречается в поясничном отделе, на втором месте находится шейный отдел, а реже всего страдает грудной – на него приходится лишь менее 10% случаев. Данная проблема встречается редко, но может приводить к мучительным симптомам и в некоторых случаях к инвалидности. Иногда состояние больного получается улучшить консервативными методами (медикаментозные препараты, физиотерапия, мануальная терапия), а в некоторых случаях проблему можно устранить только хирургическим путем.

Обычно заболевание обнаруживают у людей старше 50 лет. В более старших возрастных группах заболевание еще более распространено. Мужчины заболевают примерно в два раза чаще женщин. Также известно, что среди выходцев из Восточной Азии данный недуг встречается чаще, чем у представителей других этнических групп.

сужение позвоночного канала
Стеноз грудного отдела позвоночника

Немного анатомии грудного отдела

У человека 12 грудных позвонков, и к ним, соответственно, прикрепляются 12 пар ребер. Первые 10 пар спереди соединяются с грудиной, а две самые нижние пары – XI и XII ребра – оканчиваются свободно. Строение позвонков и позвоночного канала в нижней части несколько меняется, они всё больше становятся похожи на поясничные. Эту зону часто называют переходной. И именно тут чаще всего возникают сужения – на уровне X–XII позвонков.

С одной стороны, то, что грудные позвонки фиксированы ребрами, обеспечивает им поддержку и защиту. В этом отделе реже, по сравнению с шейным и поясничным, возникают грыжи, стенозы. С другой стороны, низкая подвижность может сыграть злую шутку, когда болезнь уже возникла. Например, при патологии в поясничном отделе человек может согнуться и тем самым уменьшить боль. Грудной отдел позвоночника так хорошо не сгибается, поэтому и изменения позы не помогают.

    Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

    Нажимая на кнопку «Отправить», я даю согласие
    на обработку персональных данных

    Симптомы стеноза грудного отдела позвоночника

    Проявления зависят от того, в каком месте произошло сужение, насколько сильно сдавлены нервные структуры и нарушена их функция. Некоторые пациенты сразу поступают в клинику с параплегией – параличом обеих ног. Но чаще всего симптомы заболевания нарастают медленно, в течение месяцев и лет.

    Стенозы грудного отдела коварны из-за двух особенностей: они часто не вызывают ярко выраженных симптомов, и их проявления нередко напоминают признаки поражения шейного и поясничного отделов. Большинство симптомов вызвано двумя патологическими изменениями:

    • миелопатия – сдавление и повреждение спинного мозга;
    • радикулопатия – сдавление и повреждение нервных корешков.
    миелопатия при стенозе
    Миелопатия при стенозе

    Болезнь далеко не всегда приводит к болям. Как показало одно крупное исследование, чаще всего у таких пациентов встречаются двигательные нарушения (81%), на втором месте – расстройства чувствительности (64%). Наиболее распространенные симптомы:

    • Сильная слабость в одной или обеих ногах, иногда только в ступнях.
    • Нарушение походки, хромота.
    • Чувство онемения, снижение или полная потеря чувствительности в ногах, ступнях.
    • Тяжесть, скованность в ногах.
    • Сложности с поддержанием равновесия в положении стоя, во время ходьбы.

    Реже встречаются такие проявления:

    • Боль или ощущение дискомфорта в спине, грудной клетке, животе, ногах.
    • Чувство стеснения в груди, животе.
    • Боль, которая распространяется по правой или левой половине тела.
    • Нарушение контроля над мочевым пузырем, прямой кишкой, недержание мочи, кала.

    Важно знать! Нижняя параплегия (паралич обеих ног) и нарушение контроля над мочевым пузырем, кишечником – грозные симптомы. Если они появились, больному требуется немедленная помощь. Нужно как можно быстрее устранить сужение и освободить спинной мозг, нервные корешки. В противном случае изменения в нервных структурах станут необратимыми, и нарушенные функции уже не получится восстановить. В таких случаях необходимо в экстренном порядке доставить больного в клинику.

    стеноз грудного отдела симптомы
    Стеноз на рентгеновском снимке

    Причины заболевания

    Может быть:

    • Первичный (врождённый);
    • Вторичный (приобретённый);
    • Смешанный – когда врожденные аномалии делают человека более предрасположенным к стенозу в результате воздействия внешних факторов.

    Если в процессе развития происходит аномальная деформация позвонков, дуг, хрящевой ткани, то такой это называется врождённым.

    К приобретённому приводят:

    • Возрастные дегенеративные изменения. Российские неврологи обычно обозначают их термином «остеохондроз».
    • Межпозвоночные грыжи.
    • Остеоартрит — заболевание, поражающие суставы тела. Хрящевая ткань суставов истончается и происходит избыточное разрастание костной ткани, что приводит к сужению спинномозгового канала.
    • Опухоли тоже могут сдавливать спинной мозг. В позвоночнике встречаются как доброкачественные, так и злокачественные новообразования, и очень часто в него метастазирует рак из других органов.
    • Травмы, переломы.
    • Осложнения после хирургических вмешательств. Сейчас они встречаются всё реже, так как операции становятся всё более щадящими.
    • Болезнь Педжета — хроническое заболевание костной ткани, при котором повышается риск перелома.
    • Патологии связок – когда они становятся более грубыми, плотными, толстыми, в них откладываются соли кальция. Часто к проблеме приводит оссификация желтой связки (соединяет между собой дуги позвонков) и задней продольной связки (проходит по задней поверхности тел позвонков).

    Этот список можно продолжить. К спинальному стенозу могут приводить разные причины.

    причины заболевания
    Осмотр пациента врачом

    Классификация

    В зависимости от места и характера сужения, выделяют три основных вида стеноза. Это влияет на клиническую картину и тактику хирургического лечения:

    • Центральный – когда уменьшается переднезадний размер канала. Это грозит сдавлением спинного мозга и развитием миелопатии.
    • Латеральный – когда происходит сужение пространств, через которые проходят корешки спинного мозга. Это приводит к радикулопатии.
    • Комбинированный – когда сочетаются два предыдущих варианта. 

    Осложнения

    Сильное сдавление и повреждение спинного мозга приводит к нарушениям движений и чувствительности. Особенно характерна для этой проблемы параплегия – паралич в мышцах обеих ног. Другой грозный симптом – нарушение контроля над мочеиспусканиями и дефекациями. Может возникнуть седловидная анестезия – потеря чувствительности на внутренних поверхностях бедер в верхней части, в области ануса, половых органов. У мужчин развивается эректильная дисфункция. Все эти симптомы говорят о том, что больному требуется немедленное лечение.

    осложнения при стенозе
    Нарушение подвижности рук

    Диагностика заболевания

    Заболевание может приводить к серьезным осложнениям, поэтому важно быстро и правильно установить диагноз. Нужно разобраться, где находится он, насколько сильно из-за него сдавлен спинной мозг или нервные корешки, какое заболевание к этому привело, и какая тактика лечения будет оптимальной в данном случае.

    На первом этапе диагностики врач выясняет жалобы пациента, наличие в анамнезе травм, различных заболеваний, проводит осмотр, пальпацию (ощупывание). Затем врач назначает инструментальные и лабораторные методы исследования. К ним относятся:

    • Рентгенография — помогает выявить травмы, опухоли и другие костные патологии.
    • Миелография — разновидность рентгенографии, когда в спинномозговой канал вводится контрастное вещество. Позволяет определить причину давления на спинной мозг (грыжи дисков, опухоли).
    • КТ (компьютерная томография) позволяет сделать двухмерные послойные и трехмерные изображения тканей.
    • МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет оценить состояние мягких тканей, спинного мозга и его корешков.
    • Анализы крови, мочи.

    Лечение

    Нельзя медлить только при самых грозных симптомах стеноза – таких пациентов нужно сразу оперировать. В остальных случаях врачи обычно не спешат переходить к хирургическому лечению и пытаются решить проблему с помощью консервативных методов. Если лекарства и процедуры не помогают, встает вопрос об операции.

      Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

      Нажимая на кнопку «Отправить», я даю согласие
      на обработку персональных данных

      Медикаментозная терапия

      Основной целью медикаментозной терапии является снятие болей. Врач может назначить следующие препараты:

      • Обычные обезболивающие средства, отпускаемые из аптек без рецепта. Иногда их бывает достаточно.
      • Обезболивающие блокады с анестетиком – когда препарат вводят непосредственно в место, где возникает боль.
      • Кортикостероиды – препараты гормонов коры надпочечников. Они помогают уменьшить воспалительный процесс, который возникает в месте стеноза и усиливает болевые ощущения.
      • Некоторые противосудорожные препараты помогают уменьшить боли, вызванные повреждением нервов.
      • Трициклические антидепрессанты (например, знаменитый амитриптилин) способны уменьшить хроническую боль.
      • Опиоидные анальгетики назначают только в крайних случаях, когда боль очень сильная. Например, такие препараты могут быть назначены пациентам со злокачественными опухолями, метастазами.
      медикаментозное лечение стеноза
      Прием медикаментов

      Физиотерапевтические процедуры и другие методы

      В дополнение к медикаментозным препаратам назначают некоторые процедуры:

      • Лечебная гимнастика с инструктором. Специально подобранный комплекс упражнений помогает усилить мышцы и стабилизировать позвоночник.
      • Лечебные корсеты фиксируют позвоночник, разгружают мышцы и уменьшают болевой синдром. Но носить их нужно только по назначению и в соответствии с рекомендациями врача. Иначе можно ослабить мышцы и ухудшить свое состояние.
      • Массаж и мягкие мануальные техники помогают нормализовать мышечный тонус, улучшить осанку, уменьшить боль. Грубые, агрессивные приемы мануальной терапии противопоказаны.

      Хирургические вмешательства

      Не всегда лечение стоит начинать с консервативных мер и дожидаться, пока состояние пациента сильно ухудшится. В ряде случаев после обследования по снимкам сразу видно, что требуется хирургическое вмешательство. Это позволяет не терять времени на бессмысленные таблетки, физиопроцедуры, и сразу провести эффективное лечение. В Центре нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова применяются наиболее современные методы диагностики, а заключения по снимкам выносят ведущие врачи с большим опытом работы. Запишитесь на консультацию к нейрохирургу в нашей клинике: он установит точный диагноз и порекомендует оптимальное лечение.

      хирургическое лечение стеноза
      Ход операции

      При этом заболевании чаще всего выполняют следующие разновидности операций:

      • Декомпрессионная ламинэктомия — операция, направленная на расширение позвоночного канала. Для этого удаляют отдельные элементы позвонка – его заднюю часть.
      • Стабилизирующая операция проводится после расширения канала. Она необходима для усиления опорной функции позвоночника с помощью металлических скоб или костных трансплантатов. Такая операция называется спондилодезом.
      • Ламинотомия более щадящая разновидность ламинэктомии. Удаляют не всю заднюю пластику, а только ее часть, формируя окошко в позвоночном канале.
      • Микродискэктомия — проводится в случае, если причиной стеноза стала межпозвоночная грыжа.

      В настоящее время для устранения этого недуга, хирурги всё чаще прибегают к малоинвазивной хирургии. Такие операции более щадящие, пациент после них быстрее восстанавливается и возвращается к привычной жизни.

      В Центре нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова проводятся наиболее современные малоинвазивные операции. Не терпите боль — запишитесь на консультацию!

      В послеоперационном периоде для более быстрого восстановления важно добросовестно соблюдать все рекомендации врача.

      Методы профилактики

      Как показывает статистика в 90% случаев причина сужения – возрастные дегенеративные изменения. Против них в первую очередь и должны быть направлены профилактические меры:

      • Сохраняйте правильную осанку.
      • Регулярно выполняйте упражнения для мышц спины, плечевого пояса.
      • Если вам приходится работать за компьютером, постоянно находиться в вынужденной напряженной позе, правильно оборудуйте рабочее место. Регулярно делайте перерывы, разминайтесь.
      • Если вы курите, то откажитесь от вредной привычки. Из-за нее нарушается кровоснабжение и усиливаются дегенеративные процессы.
      • Обзаведитесь удобным матрасом для сна, лучше ортопедическим.
      • Как только появились боли в спине или другие симптомы – сразу обращайтесь к врачу.

      В Центре нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова вы всегда можете получить консультацию опытного нейрохирурга и необходимую медицинскую помощь в полном объеме. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием.

      Цены на операции при стенозе грудного отдела позвоночника

      Консультации в клинике

      5900 ₽

      Консультации онлайн

      5000 ₽

      Эндоскопическое перкутанное лечение стеноза в грудном отделе позвоночника (в зависимости от степени сложности: 1, 2 или 3)

      от 440000 ₽

      Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска в грудном отделе (в зависимости от степени сложности: 1, 2 или 3)

      от 320 000 ₽

      Малахов Игорь Юрьевич

      Должность Руководитель Центра нейрохирургии, врач нейрохирург, травматолог.

      Образование Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Диплом, серия ФВ, номер 613130, Интернатура при Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Специальность «Нейротравматология» Свидетельство №171 1994

      Опыт Стаж: 28 лет

      Подробнее

      ООО "ЦНДМ"

      Лицензия ЛО-77-01-016723

      Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования. Если вы не согласны с обработкой ваших персональных данных, просим вас покинуть сайт. Оставаясь на сайте, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных.