Стеноз грудного отдела позвоночника

Стенозом позвоночника называется сужение позвоночного канала, в котором находится спинной мозг, и/или отверстий, через которые выходят нервные корешки. Чаще всего эта патология встречается в поясничном отделе, на втором месте находится шейный отдел, а реже всего страдает грудной – на него приходится лишь менее 10% случаев. Данная проблема встречается редко, но может приводить к мучительным симптомам и в некоторых случаях к инвалидности. Иногда состояние больного получается улучшить консервативными методами (медикаментозные препараты, физиотерапия, мануальная терапия), а в некоторых случаях проблему можно устранить только хирургическим путем.

Обычно заболевание обнаруживают у людей старше 50 лет. В более старших возрастных группах заболевание еще более распространено. Мужчины заболевают примерно в два раза чаще женщин. Также известно, что среди выходцев из Восточной Азии данный недуг встречается чаще, чем у представителей других этнических групп.

Немного анатомии грудного отдела

У человека 12 грудных позвонков, и к ним, соответственно, прикрепляются 12 пар ребер. Первые 10 пар спереди соединяются с грудиной, а две самые нижние пары – XI и XII ребра – оканчиваются свободно. Строение позвонков и позвоночного канала в нижней части несколько меняется, они всё больше становятся похожи на поясничные. Эту зону часто называют переходной. И именно тут чаще всего возникают сужения – на уровне X–XII позвонков.

С одной стороны, то, что грудные позвонки фиксированы ребрами, обеспечивает им поддержку и защиту. В этом отделе реже, по сравнению с шейным и поясничным, возникают грыжи, стенозы. С другой стороны, низкая подвижность может сыграть злую шутку, когда болезнь уже возникла. Например, при патологии в поясничном отделе человек может согнуться и тем самым уменьшить боль. Грудной отдел позвоночника так хорошо не сгибается, поэтому и изменения позы не помогают.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку «Отправить», я даю согласие
на обработку персональных данных

Симптомы стеноза грудного отдела позвоночника

Проявления зависят от того, в каком месте произошло сужение, насколько сильно сдавлены нервные структуры и нарушена их функция. Некоторые пациенты сразу поступают в клинику с параплегией – параличом обеих ног. Но чаще всего симптомы заболевания нарастают медленно, в течение месяцев и лет.

Стенозы грудного отдела коварны из-за двух особенностей: они часто не вызывают ярко выраженных симптомов, и их проявления нередко напоминают признаки поражения шейного и поясничного отделов. Большинство симптомов вызвано двумя патологическими изменениями:

• миелопатия – сдавление и повреждение спинного мозга;
• радикулопатия – сдавление и повреждение нервных корешков.

Болезнь далеко не всегда приводит к болям. Как показало одно крупное исследование, чаще всего у таких пациентов встречаются двигательные нарушения (81%), на втором месте – расстройства чувствительности (64%). Наиболее распространенные симптомы:

• Сильная слабость в одной или обеих ногах, иногда только в ступнях.
• Нарушение походки, хромота.
• Чувство онемения, снижение или полная потеря чувствительности в ногах, ступнях.
• Тяжесть, скованность в ногах.
• Сложности с поддержанием равновесия в положении стоя, во время ходьбы.

Реже встречаются такие проявления:

• Боль или ощущение дискомфорта в спине, грудной клетке, животе, ногах.
• Чувство стеснения в груди, животе.
• Боль, которая распространяется по правой или левой половине тела.
• Нарушение контроля над мочевым пузырем, прямой кишкой, недержание мочи, кала.

Важно знать! Нижняя параплегия (паралич обеих ног) и нарушение контроля над мочевым пузырем, кишечником – грозные симптомы. Если они появились, больному требуется немедленная помощь. Нужно как можно быстрее устранить сужение и освободить спинной мозг, нервные корешки. В противном случае изменения в нервных структурах станут необратимыми, и нарушенные функции уже не получится восстановить. В таких случаях необходимо в экстренном порядке доставить больного в клинику.

Причины заболевания

Может быть:

• Первичный (врождённый);
• Вторичный (приобретённый);
• Смешанный – когда врожденные аномалии делают человека более предрасположенным к стенозу в результате воздействия внешних факторов.

Если в процессе развития происходит аномальная деформация позвонков, дуг, хрящевой ткани, то такой это называется врождённым.

К приобретённому приводят:

• Возрастные дегенеративные изменения. Российские неврологи обычно обозначают их термином «остеохондроз».
• Межпозвоночные грыжи.
• Остеоартрит — заболевание, поражающие суставы тела. Хрящевая ткань суставов истончается и происходит избыточное разрастание костной ткани, что приводит к сужению спинномозгового канала.
• Опухоли тоже могут сдавливать спинной мозг. В позвоночнике встречаются как доброкачественные, так и злокачественные новообразования, и очень часто в него метастазирует рак из других органов.
• Травмы, переломы.
• Осложнения после хирургических вмешательств. Сейчас они встречаются всё реже, так как операции становятся всё более щадящими.
• Болезнь Педжета — хроническое заболевание костной ткани, при котором повышается риск перелома.
• Патологии связок – когда они становятся более грубыми, плотными, толстыми, в них откладываются соли кальция. Часто к проблеме приводит оссификация желтой связки (соединяет между собой дуги позвонков) и задней продольной связки (проходит по задней поверхности тел позвонков).

Этот список можно продолжить. К спинальному стенозу могут приводить разные причины.

Классификация

В зависимости от места и характера сужения, выделяют три основных вида стеноза. Это влияет на клиническую картину и тактику хирургического лечения:

• Центральный – когда уменьшается переднезадний размер канала. Это грозит сдавлением спинного мозга и развитием миелопатии.
• Латеральный – когда происходит сужение пространств, через которые проходят корешки спинного мозга. Это приводит к радикулопатии.
• Комбинированный – когда сочетаются два предыдущих варианта. 

Осложнения

Сильное сдавление и повреждение спинного мозга приводит к нарушениям движений и чувствительности. Особенно характерна для этой проблемы параплегия – паралич в мышцах обеих ног. Другой грозный симптом – нарушение контроля над мочеиспусканиями и дефекациями. Может возникнуть седловидная анестезия – потеря чувствительности на внутренних поверхностях бедер в верхней части, в области ануса, половых органов. У мужчин развивается эректильная дисфункция. Все эти симптомы говорят о том, что больному требуется немедленное лечение.

Диагностика заболевания

Заболевание может приводить к серьезным осложнениям, поэтому важно быстро и правильно установить диагноз. Нужно разобраться, где находится он, насколько сильно из-за него сдавлен спинной мозг или нервные корешки, какое заболевание к этому привело, и какая тактика лечения будет оптимальной в данном случае.

На первом этапе диагностики врач выясняет жалобы пациента, наличие в анамнезе травм, различных заболеваний, проводит осмотр, пальпацию (ощупывание). Затем врач назначает инструментальные и лабораторные методы исследования. К ним относятся:

• Рентгенография — помогает выявить травмы, опухоли и другие костные патологии.
• Миелография — разновидность рентгенографии, когда в спинномозговой канал вводится контрастное вещество. Позволяет определить причину давления на спинной мозг (грыжи дисков, опухоли).
• КТ (компьютерная томография) позволяет сделать двухмерные послойные и трехмерные изображения тканей.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет оценить состояние мягких тканей, спинного мозга и его корешков.
• Анализы крови, мочи.

Лечение

Нельзя медлить только при самых грозных симптомах стеноза – таких пациентов нужно сразу оперировать. В остальных случаях врачи обычно не спешат переходить к хирургическому лечению и пытаются решить проблему с помощью консервативных методов. Если лекарства и процедуры не помогают, встает вопрос об операции.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку «Отправить», я даю согласие
на обработку персональных данных

Медикаментозная терапия

Основной целью медикаментозной терапии является снятие болей. Врач может назначить следующие препараты:

• Обычные обезболивающие средства, отпускаемые из аптек без рецепта. Иногда их бывает достаточно.
• Обезболивающие блокады с анестетиком – когда препарат вводят непосредственно в место, где возникает боль.
• Кортикостероиды – препараты гормонов коры надпочечников. Они помогают уменьшить воспалительный процесс, который возникает в месте стеноза и усиливает болевые ощущения.
• Некоторые противосудорожные препараты помогают уменьшить боли, вызванные повреждением нервов.
• Трициклические антидепрессанты (например, знаменитый амитриптилин) способны уменьшить хроническую боль.
• Опиоидные анальгетики назначают только в крайних случаях, когда боль очень сильная. Например, такие препараты могут быть назначены пациентам со злокачественными опухолями, метастазами.

Физиотерапевтические процедуры и другие методы

В дополнение к медикаментозным препаратам назначают некоторые процедуры:

• Лечебная гимнастика с инструктором. Специально подобранный комплекс упражнений помогает усилить мышцы и стабилизировать позвоночник.
• Лечебные корсеты фиксируют позвоночник, разгружают мышцы и уменьшают болевой синдром. Но носить их нужно только по назначению и в соответствии с рекомендациями врача. Иначе можно ослабить мышцы и ухудшить свое состояние.
• Массаж и мягкие мануальные техники помогают нормализовать мышечный тонус, улучшить осанку, уменьшить боль. Грубые, агрессивные приемы мануальной терапии противопоказаны.

Хирургические вмешательства

Не всегда лечение стоит начинать с консервативных мер и дожидаться, пока состояние пациента сильно ухудшится. В ряде случаев после обследования по снимкам сразу видно, что требуется хирургическое вмешательство. Это позволяет не терять времени на бессмысленные таблетки, физиопроцедуры, и сразу провести эффективное лечение. В Центре нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова применяются наиболее современные методы диагностики, а заключения по снимкам выносят ведущие врачи с большим опытом работы. Запишитесь на консультацию к нейрохирургу в нашей клинике: он установит точный диагноз и порекомендует оптимальное лечение.

При этом заболевании чаще всего выполняют следующие разновидности операций:

• Декомпрессионная ламинэктомия — операция, направленная на расширение позвоночного канала. Для этого удаляют отдельные элементы позвонка – его заднюю часть.
• Стабилизирующая операция проводится после расширения канала. Она необходима для усиления опорной функции позвоночника с помощью металлических скоб или костных трансплантатов. Такая операция называется спондилодезом.
• Ламинотомия – более щадящая разновидность ламинэктомии. Удаляют не всю заднюю пластику, а только ее часть, формируя окошко в позвоночном канале.
• Микродискэктомия — проводится в случае, если причиной стеноза стала межпозвоночная грыжа.

В настоящее время для устранения этого недуга, хирурги всё чаще прибегают к малоинвазивной хирургии. Такие операции более щадящие, пациент после них быстрее восстанавливается и возвращается к привычной жизни.

В Центре нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова проводятся наиболее современные малоинвазивные операции. Не терпите боль — запишитесь на консультацию!

В послеоперационном периоде для более быстрого восстановления важно добросовестно соблюдать все рекомендации врача.

Методы профилактики

Как показывает статистика в 90% случаев причина сужения – возрастные дегенеративные изменения. Против них в первую очередь и должны быть направлены профилактические меры:

• Сохраняйте правильную осанку.
• Регулярно выполняйте упражнения для мышц спины, плечевого пояса.
• Если вам приходится работать за компьютером, постоянно находиться в вынужденной напряженной позе, правильно оборудуйте рабочее место. Регулярно делайте перерывы, разминайтесь.
• Если вы курите, то откажитесь от вредной привычки. Из-за нее нарушается кровоснабжение и усиливаются дегенеративные процессы.
• Обзаведитесь удобным матрасом для сна, лучше ортопедическим.
• Как только появились боли в спине или другие симптомы – сразу обращайтесь к врачу.

В Центре нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова вы всегда можете получить консультацию опытного нейрохирурга и необходимую медицинскую помощь в полном объеме. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием.