С конца 80-х годов эндохирургию выполняют под контролем видеомонитора. В первую очередь они охватывают операции на органах брюшной и грудной полости — лапароскопические и торакоскопические вмешательства. Именно эндохирургия позволила самым радикальным образом перейти к выполнению минимально инвазивных вмешательств.
Минимально инвазивная хирургия — область хирургии, позволяющая проводить радикальные операции с минимальным повреждением cтруктуры здоровых тканей и минимальным нарушением их функций. Стремление к малой травматизации не ново в хирургии.
Эндоскопия – процедура, во время которой врач вводит специальный инструмент (эндоскоп) в полые органы через естественные отверстия тела. Пример, знакомый всем – гастроскопия, исследование желудка.
Эндоскопия бывает двух видов, в зависимости от целей:
- Эндоскопическая диагностика – изучение слизистой оболочки органа изнутри. Эта процедура помогает выявить многие заболевания. При необходимости врач может провести биопсию – получить образец ткани патологического образования и отправить на исследование в лабораторию. Через стенку органа можно провести ультразвуковое исследование (эндоУЗИ) с помощью миниатюрного датчика на конце эндоскопа.
- Эндоскопическая хирургия (эндохирургия) – разновидность малоинвазивной хирургии. Во время такой эндоскопии можно провести многие лечебные манипуляции, например, удалить небольшую опухоль, остановить внутреннее кровотечение, установить стент.
Что такое минимально инвазивная хирургия? Если простым языком, то это операции без разрезов, с минимальной травматизацией тканей. В медицине они проводятся уже давно, но на новый уровень вышли в 1980-х годах, когда их стали выполнять под контролем видеомониторов. Помимо эндохирургии, к минимально инвазивным вмешательствам относят пункции (манипуляции через проколы) под контролем УЗИ и КТ, артроскопию, лапароскопию, робот-ассистированные операции и многое другое. Такие техники применяются и в нейрохирургии. Например, операция TESSYS межпозвоночных грыжах.
Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника применимо практически при всех видах грыж межпозвонковых дисков (дископатии) в поясничном и грудном отделах позвоночника, спинальный стеноз и патология на уровне L5/S1. Применяется такое удаление также при лечении таких заболеваний, как кисты межпозвонковых суставов, стеноз межпозвонковых отверстий и карманов, гипертрофия желтых связок, поясничные остеофиты, синдром конского хвоста, а также при повторных или контрольных операциях (рубцевание после других операций).
Этот метод имеет широкий спектр применения, особенно у людей, которые в силу возраста или перенесенных заболеваний не могут подвергаться открытой (классической) операции.
На нашем сайте есть подробные статьи об эндоскопической хирургии позвоночника и головного мозга. А на этой странице мы в целом разберем ее преимущества и отличия от «больших» операций.
В чем преимущества эндохирургии?
Образы окровавленного хирурга с большим скальпелем и пациента, который тяжело перенес операцию, и теперь должен пройти долгую реабилитацию, а «на память» получит большой шрам, уже уходят в прошлое. Современная хирургия становится всё более аккуратной, щадящей. Вместо разреза сейчас зачастую можно обойтись несколькими (или всего одним) проколом. А иногда инструмент можно и вовсе ввести через естественное отверстие, не нарушая целостности тканей. Из этого и следуют все преимущества эндохирургии – из ее малой травматичности:
- Снижение травматичности операции.
- Объём рассекаемых тканей, величина кровопотери и боли после операции существенно меньше.
- Многие достоинства этой технологии напрямую связаны с малой травмой.
- Cнижение частоты и тяжести осложнений.
- Такие традиционные осложнения, как эвентрация или образование огромных вентральных грыж, вообще не встречаются в эндохирургии.
- Послеоперационный парез кишечника, спаечная болезнь или лёгочные осложнения возникают значительно реже, чем при открытых операциях.
- Меньше инфицируется операционное пространство.
- Не происходит охлаждения и высушивания серозной поверхности внутренних органов, что уменьшает вероятность образования спаек.
- Снижение продолжительности нахождения в стационаре после операции.
- За счёт быстрого восстановления жизненных функций продолжительность госпитального периода меньше в 2–5 раз
- Многие вмешательства при соответствующей организации поликлинической службы выполняют амбулаторно.
- Сроки утраты трудоспособности и возвращения к обычному образу жизни короче в 3–4 раза.
- Снижение стоимости лечения. Хотя специальное оборудование для эндохирургических вмешательств повышает стоимость операции, лечение в целом дешевле на 20–25% за счёт уменьшения госпитального периода, расхода медикаментов и быстрой реабилитации пациента.
- Косметический эффект чрезвычайно важен, особенно для женской части населения.
- Снижение потребности в лекарственных препаратах имеет не только экономическое, но и профилактическое значение. Минимально инвазивное лечение — это и минимум препаратов с их побочным и токсическим воздействиями.
Разберем преимущества малоинвазивной хирургии на примере операции TESSYS. Раньше, чтобы удалить межпозвоночную грыжу, хирургу нужно было сделать разрез до 20 см, пересечь мышцы, оторвать их от костей, а потом работать почти вслепую. Нередко возникало сильное кровотечение. После операции пациенту приходилось восстанавливаться несколько месяцев. Теперь такое же удаление можно выполнить через разрез 1 см. Оно бескровное, хирург всё отлично видит на специальном экране и контролирует движения инструмента с точностью до 1–2 мм. После операции пациент может в тот же день сидеть, а на следующий день – ходить.
Открытые операции VS эндоскопические
Для начала два важных замечания:
- Эндохирургия – не какая-то совершенно новая или «другая» хирургия. Во время операции врач делает то же самое, что и через разрез. Просто другим способом.
- Эндохирургия и полостная хирургия не конкурируют, а дополняют друг друга. Минимально инвазивные операции можно применять не всегда, они имеют свои преимущества, недостатки и ограничения. Иногда они даже более рискованные, чем открытые вмешательства.
Главная проблема «хирургии через разрез» в том, что она сама по себе наносит организму сильную травму. Нередко хирургический доступ (пока хирург «доберется» до больного органа) и наложение швов длятся дольше, чем устранение патологии. В таких случаях эндоскопическое удаление грыжи оптимально. Но оно проигрывает там, где нужна обширная операция, например, при удалении легкого, иссечении поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Если врачу приходится очень долго «копаться» в пораженных органах и выполнять много манипуляций, то с эндоскопом получится дольше и травматичнее, чем через разрез. Возникнет риск некоторых осложнений, да и долгий наркоз не прибавит пациенту здоровья.
Как же понять в конкретном случае, какая операция подходит лучше: эндоскопическая или открытая? Для пациента совет прост: найти хорошего хирурга на эндоскопическое удаление грыжи позвоночника и довериться ему. Или, если есть сомнения, поискать еще одного врача и получить второе мнение. Сами доктора делают выбор, исходя из трех критериев:
- Наличие у доктора опыта проведения эндоскопических операций, а в клинике – соответствующего оборудования.
- Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника эффективно, в то же время смертность и частота осложнений после него ниже (или по крайней мере не выше), чем после открытых операций. Это проверяют во время клинических исследований. Если эндоскопическая операция показала себя действенной и безопасной – ее включают в протоколы и клинические рекомендации.
- Риск того, что от малоинвазивного вмешательства придется перейти к открытому, составляет не более 10% при плановых операциях и не более 30% при экстренных.
В конечном счете выбор типа операции должен исходить из преимуществ для конкретного пациента при конкретном заболевании. В нашей клинике проводятся наиболее современные малоинвазивные нейрохирургические удаления с применением оборудования от ведущих брендов. Наши врачи опираются на результаты тщательного обследования, научные данные и стараются в каждом случае обойтись максимально щадящей тактикой. Запишитесь на прием к доктору в Клинике нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова, здесь вас подробно проконсультируют о предстоящем лечении.
