Эндоскопическое удаление межпозвоночных грыж

Операции на поясничном отделе позвоночника через прокол называется TESSYS, а их аналог на шейном отделе – CESSYS. Эти методики были разработаны и внедрены в клиническую практику относительно недавно – в начале 2000х годов. И они произвели самую настоящую революцию в хирургии грыж позвоночника.

Применение методик TESSYS и CESSYS позволяет снизить травматизацию тканей и риск осложнений.. Пациенты после хирургического вмешательства намного быстрее восстанавливаются и возвращаются к привычной жизни. В Москве эндоскопическое удаление грыж межпозвоночных дисков проводится в Центре нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова. Наши врачи обладают большим опытом в проведении таких вмешательств, у нас есть для этого всё необходимое современное оборудование.

Что представляют собой межпозвонковые грыжи

Позвоночник человека состоит из 32–33 позвонков. Из них только крестцовые срослись между собой и слились в единую кость. В шейном, грудном и поясничном отделах между позвонками находятся особые прокладки из соединительной ткани – межпозвоночные диски. По строению каждый такой диск напоминает пончик с начинкой. Снаружи у него находится более плотное фиброзное кольцо, а в центре располагается более мягкое и эластичное студенистое ядро. За счет такой структуры диск работает как амортизатор и смягчает механические нагрузки.

Со временем, под действием возрастных изменений в организме и других факторов, диски постепенно «изнашиваются», в них развиваются дегенеративные процессы. Фиброзное кольцо растягивается, и часть диска может выступать за пределы тела позвонка. Это состояние называется пролапсом. Со временем он увеличивается и переходит в протрузию. Затем формируется непосредственно грыжа: целостность фиброзного кольца нарушается, и часть студенистого ядра выходит наружу. Следующей стадией может стать секвестрация: когда фрагменты диска отрываются и свободно располагаются в канале.

Пролапс, протрузия и секвестры могут сдавливать спинной мозг, нервные корешки. Из-за этого беспокоят боли и возникают различные неврологические симптомы: нарушение движений, чувствительности в определенных частях тела. Чаще всего страдают диски в поясничном отделе, потому что на него приходятся самые высокие нагрузки, и при этом в нем довольно хорошая подвижность. На втором месте находится шейный. Реже всего патология поражает грудной отдел, потому что тут все позвонки соединены с ребрами и жестко фиксированы.

Согласно статистике, в 90% случаев хирургического лечения не требуется. У большинства пациентов симптомы исчезают самостоятельно или после курса консервативной терапии. Только 10% больным показана операция.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку «Отправить», я даю согласие
на обработку персональных данных

Чем опасны межпозвоночные грыжи, если их не лечить?

Грыжи позвоночного столба могут совсем не вызывать симптомов или сопровождаться определенной симптоматикой, в зависимости от их размеров, локализации, от того, какие нервные структуры они сдавливают. Заболевание сопровождается тремя основными группами симптомов:

• Боли. Их локализация зависит от уровня. При поражении поясничного отдела чаще всего болевой синдром беспокоит в ягодице, бедре, икре. Иногда боли локализуются непосредственно в пояснице. Для грыж шейного отдела характерны боли в надплечье, руке. Они могут усиливаться, становиться стреляющими во время кашля, чихания, нахождения в определенных позах.
• Нарушения чувствительности проявляются в виде ощущения онемения, неприятного покалывания, «ползания мурашек». Они возникают в областях тела, которые иннервируются нервами, пострадавшими из-за сдавления.
• Нарушение движений. Мышцы, к которым подходят нервы, поврежденные в результате сдавления, становятся слабее, снижается их тонус. Если затронуты мышцы ног, то нарушается походка, а если мышцы рук – способность удерживать предметы, совершать различные действия.

В некоторых случаях дисковые грыжи приводят к серьезным осложнениям. Наиболее распространенные из них:

• Усиление симптомов. Они становятся настолько выраженными, что мешают заниматься повседневными делами. Например, могут беспокоить мучительные боли, возникают парезы (нарушения движений) вплоть до параличей определенных частей тела. 
• Нарушение контроля над работой мочевого пузыря и прямой кишки. Эти проявления нередко возникают при синдроме конского хвоста – сдавлении пучка нервов, который спускается в позвоночном канале ниже спинного мозга. В итоге возникают нарушения мочеиспусканий, дефекаций.
• Седловидная анестезия – состояние, при котором сильно снижается или полностью утрачивается чувствительность в области половых органов, ануса, на внутренней поверхности бедер в верхней части.

Хирургическое лечение преследует две основные цели: устранить боли и восстановить нормальную функцию сдавленных нервных структур.

Современные подходы к лечению. В каких случаях требуется операция

Обычно вопрос о хирургическом вмешательстве встает, когда консервативные методы лечения не помогают в течение шести недель, особенно если пациента беспокоят следующие симптомы:

• боль, которую не удается контролировать с помощью лекарственных препаратов;
• нарушения чувствительности и двигательной функции;
• пациенту сложно стоять, ходить;
• нарушение контроля над работой мочевого пузыря, прямой кишки.

Раньше среди хирургов бытовала такая фраза: «пациента нужно оперировать, когда симптомы станут настолько мучительными, что он будет просить у врача яду». Существовал и другой подход: оперировать всех подряд – чтобы сразу и радикально – несмотря на то, что классические хирургические вмешательства весьма травматичны и требуют длительного восстановительного периода.

Современные методы диагностики, такие как КТ и МРТ, позволяют сразу и точно определить показания к операции. В одних случаях это позволяет избежать поспешного решения и необоснованного хирургического вмешательства, а в других – не тратить времени на бесполезную консервативную терапию, сразу удалить и избавить пациента от мучительных симптомов. Именно такого современного подхода придерживаются врачи в Центре нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова.

Свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием к нейрохирургу в нашей клинике. Опытный специалист оценит ваше состояние, назначит необходимое обследование и объяснит, нужна ли оперативное вмешательство в вашем случае.

В чем суть эндоскопического хирургического вмешательства?

Перед операцией необходимо провести тщательное обследование, которое может включать МРТ, КТ и серию рентгеновских снимков. Обследование помогает врачу точно определить размеры, локализацию, стадию, степень сдавления спинного мозга или его корешков, правильно спланировать хирургическое вмешательство.

Применение метода TESSYS на поясничном отделе позвоночника показано в следующих случаях:

• стеноз канала позвоночника, вызванный деформированным диском и остеофитами – костными разрастаниями на позвонках;
• синдром конского хвоста: сдавление пучка нервных волокон, которые спускаются ниже спинного мозга, проявляющийся в виде болей, седловидной анестезии, нарушения контроля над мочевым пузырем и прямой кишкой;
• сильные боли, которые не удается устранить с помощью консервативной терапии;
• секвестрация – состояние, при котором фрагмент диска отделяется и находится свободно в позвоночном канале.

Операцию CESSYS на шейном отделе применяют при грыжах, вызывающих симптомы, с которыми не получается справиться без хирургического вмешательства, в следующих случаях:

• латеральные и переднелатеральные;
• стеноз;
• остеофиты – костные разрастания на позвонках.

Удаление с помощью методики CESSYS противопоказано при нестабильности в шейном отделе позвоночника, центральном стенозе, когда сдавлен спинной мозг в переднезаднем направлении.

Хирургическое вмешательство в среднем продолжается 45–75 минут, в зависимости от степени сложности. Его можно провести под общим наркозом, но зачастую удается обойтись спинальной анестезией. Анестетик вводят между позвонками, и за счет этого «замораживается» всё тело ниже места укола. Пациент не чувствует боли, может общаться с хирургом во время вмешательства.

Во время операции TESSYS пациент лежит на боку или на животе. Чтобы удалить пораженный диск, хирург использует латеральный трансфораминальный эндоскопический доступ. При эндоскопическом удалении делают прокол в области поясницы, через который вводят специальный инструмент толщиной примерно с карандаш. За счет такого подхода не нужно делать большие разрезы в мягких тканях, удалять большое количество костной ткани позвонков. Вмешательство осуществляется максимально щадяще, аккуратно. Через такой прокол можно удалить грыжу, секвестры, костные разрастания.

Чтобы получить доступ к диску, инструмент вводят в естественное межпозвоночное отверстие. Его расширяют миллиметр за миллиметром, и это позволяет избежать нестабильности, не нужно фиксировать позвонки металлическими конструкциями.

Похожим способом проводят и эндоскопическое удаление во время операции CESSYS. Хирург использует переднебоковой доступ через пространство, в котором находится межпозвоночный диск. В данном случае применение малотравматичной методики дает особенно большие преимущества, потому что шейные позвонки имеют небольшие размеры, тут проходят нервные пути спинного мозга ко всем нижележащим частям тела, а в самой шее очень компактно расположены разные органы, кровеносные сосуды, нервы. Всё это требует от хирурга особой деликатности, аккуратности, и операция CESSYS может обеспечить их в полной мере.

Также в Центре нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова применяется современная эндоскопическая методика под названием iLESSYS, предполагающая малоинвазивный интраламинарный доступ. Этот вид хирургического вмешательства можно применять в следующих случаях:

• Эндоскопическое удаление грыжи диска, расположенной дорзально (позади) или латерально (сбоку).
• Удаление дорзальных кист фасеточных суставов позвонков.
• Устранение стеноза в поясничном отделе позвоночника.
• Иссечение грыжи, находящейся в шейном отделе и сдавливающей нервы в межпозвоночном отверстии.
• Дорзальный стеноз канала позвоночника в шейном отделе с радикулопатией (поражением нервных корешков).

Кроме того, во время операции iLESSYS хирург при необходимости может «срастить» позвонки с помощью специальных эндопротезов – кейджей.

После эндоскопической операции боль проходит сразу. А уже на следующий день пациенту разрешается вставать, ходить, и вскоре он может быть выписан домой.

Ход операций по удалению грыжи эндоскопическим способом

Преимущества эндоскопического лечения

Подводя итог вышесказанному, можно выделить следующие преимущества, которыми обладает данный метод лечения:

• Операция длится недолго – обычно менее часа.
• Чаще всего не требуется общей анестезии. Тут сразу три преимущества. Во-первых, общая анестезия связана с определенными (хоть и небольшими) рисками. Во-вторых, наркоз требует специальной подготовки – за 8–12 часов до него нельзя ничего есть и пить. В-третьих, пробудившись после общей анестезии, человек еще какое-то время находится в несколько заторможенном состоянии, ему не сразу разрешается пить и принимать пищу. Конечно же, мы не хотим сказать, что у общего наркоза сплошные недостатки. Но если можно обойтись без него – это хорошо.
• TESSYS, CESSYS и iLESSYS – малотравматичные вмешательства. Во время них не нужно делать больших разрезов, удалять много костной ткани. Нет риска сильного кровотечения.
• Инструмент вводят через естественное отверстие между позвонками, максимально сохраняя костную ткань.
• Такие операции проводятся с ювелирной точностью. На конце инструмента находится миниатюрная видеокамера, и хирург четко контролирует все свои действия.
• С помощью эндоскопа можно выполнять вмешательства любого уровня сложности: удалять секвестры, костные разрастания (остеофиты).
• Эти методы имеют минимум противопоказаний.
• Риск осложнений намного ниже, чем при классических операциях. Например, средняя частота осложнений при применении методики TESSYS составляет всего 2,8%.
• Хороший эффект, который наступает очень быстро: уже сразу после малоинвазивного вмешательства на позвоночнике пациент чувствует, что его перестали беспокоить боли.
• Короткий восстановительный период. На следующий день пациент может вставать, ходить, заниматься привычными делами. В то же время после операций на позвоночнике через разрез реабилитация занимает несколько месяцев.

Эндоскопическое удаление — какова цена?

На этом моменте у многих возникает вопрос: если эти методики настолько хороши, то, наверное, цена такого хирургического вмешательства очень высока? Действительно, покупка соответствующего оборудования обходится недешево. Но для клиники это только разовые инвестиции. Зато потом всякий раз происходит экономия на целом ряде моментов: пациенту требуется меньше обезболивающих и других лекарственных препаратов до и после хирургического вмешательства; короче сроки госпитализации (каждый день пребывания пациента в стационаре – это дополнительные финансовые затраты);не требуется сложного и долгого реабилитационного лечения. Поэтому малоинвазивный способ эндоскопического удаления по цене обходится даже дешевле, чем классический.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку «Отправить», я даю согласие
на обработку персональных данных

Сравнение эндоскопической операции и классической операции

Иссечение может предполагать следующие типы хирургических вмешательств:

• Дискэктомия – удаляется деформированный межпозвонковый диск. Чаще всего можно удалить только его часть. И это можно сделать через разрез или малоинвазивным способом.
• Ламинэктомия – вмешательство, во время которого удаляют заднюю часть дужки позвонка, например, при костных разрастаниях. Это позволяет создать дополнительное пространство в позвоночном канале, устранить сдавление спинного мозга и нервов. Убрать остеофиты также можно эндоскопически.
• Спондилодез – соединение соседних позвонков между собой, в результате чего между ними исчезает подвижность. Это нужно, чтобы восстановить стабильность после полного удаления диска. Тут возможности традиционной и малоинвазивной хирургии тоже примерно равны. Например, во время вмешательства iLESSYS устанавливают специальные эндопротезы – кейджи.

По сути, во время операций через разрез и прокол нейрохирурги добиваются одного и того же результата. Тем не менее разница огромна и очевидна на каждом этапе лечения:

Классические вмешательства через разрез

• Так как иссечение через разрез очень травматично, то многие врачи старались откладывать его до тех пор, пока симптомы не станут совсем мучительными. 
• Перед хирургическим вмешательством пациенту назначали обследование в минимальном объеме: обычно только лабораторные анализы, флюорографию и ЭКГ. Часто оставались недиагностированными флотирующие тромбы – это грозило гибелью пациента.
• Чтобы обнаружить грыжу, применяли рентгенографию с введением контрастного раствора в канал позвоночника. Перед хирургическим вмешательством проводили рентгенографию, а в спину пациента втыкали иглу – она играла роль своеобразной метки, чтобы хирург мог ориентироваться во время операции.
• Раньше нейрохирургическая операционная ничем не отличалась от обычной: операционный стол, лампа. Основные инструменты – скальпель, кусачки и зажимы, электрокоагулятор. И с такими ресурсами врачи выполняли сложнейшие нейрохирургические вмешательства.
• Вмешательство на позвоночнике через разрез невозможно перенести без полноценного наркоза. Мало того, пациенту вводили миорелаксанты – препараты, которые необходимы, чтобы расслабить мышцы.
• Чтобы получить доступ к пораженному диску, требовался большой разрез – 15–20 см. Мышцы нужно было отделить от кости – чтобы не возникло сильного кровотечения, это делали специальным большим распатором. Затем хирургу приходилось удалять кусачками дужки и остистые отростки 2–3 позвонков. Когда добирались до межпозвоночного диска, то его нужно было вскрыть и зачистить. При этом нередко возникало обильное кровотечение из вен.
• Чтобы найти грыжу, хирург вынужден был пользоваться единственным инструментом – собственными глазами. Зачастую действовать приходилось вообще вслепую из-за глубокой операционной раны и кровотечения. Это грозило случайным повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов.
• Когда хирургическое вмешательство завершалось, врач укладывал вдоль раны специальные трубки-дренажи и прикреплял к их концам груши для оттока жидкости. Дренаж можно было убрать только через 4–5 дней, и на это время пациенту приходилось мириться с дискомфортом. Постельный режим продолжался в среднем 2 недели. Потом пациент буквально заново учился ходить, еще долго не мог заниматься повседневными делами, нуждался в посторонней помощи. Полный же курс реабилитации продолжался несколько месяцев.

Малоинвазивная хирургия

• Оценив размеры, форму и то, насколько сильно она сдавливает нервные структуры (в этом помогают КТ и МРТ), врач сразу понимает, нужно ли проводить хирургическое вмешательство, или можно обойтись консервативными мерами.
• Проводится тщательное обследование, включающее следующие методики: ЭХО-КГ; ультразвуковое исследование вен ног; УЗИ аорты; УЗИ артерий и вен шеи; гастроскопия для оценки состояния слизистой оболочки желудка, так как многие пациенты до лечения бесконтрольно принимают обезболивающие препараты.
• Современный золотой стандарт диагностики – МРТ, это очень информативное и безопасное исследование. По нему можно точно сказать, нужно ли больного оперировать.
• Оказавшись в современной нейрохирургической операционной, вы можете подумать, что попали на борт космической станции. Специальный стол позволяет проводить вмешательства под контролем рентгеноскопии. Хирурги используют современные высокотехнологичные инструменты. Цифровой электронно-оптический преобразователь с двумя мониторами передает четкое изображение и позволяет точно контролировать ход операции.
• Зачастую оперировать на позвоночнике малоинвазивным способом можно под спинальной анестезией – «замораживают» только части тела ниже места укола, а пациент остается в сознании. И даже когда применяется общий наркоз, он всегда легкий – выключаются только болевые ощущения и сознание. Пробуждение наступает быстро и легко.
• Хирургическое вмешательство проводят через прокол диаметром 1 мм. Не нужно пересекать мышцы, связки – тонкий инструмент просто раздвигает их. Если нужно расширить межпозвоночное отверстие, то это делают аккуратно, миллиметр за миллиметром, с помощью специальных алмазных фрез.
• Современное оборудование позволяет нейрохирургу действовать с точностью 1–2 мм. Операция бескровная, и поэтому во время нее обеспечивается хороший обзор.
• Уже на следующий день пациент может вставать и ходить, его выписывают из стационара. Ходунки и посторонняя помощь не нужны.

Восстановительный период

Одно из важнейших преимуществ, которым обладает эндоскопическая операция, – очень короткий восстановительный период. В общих чертах он выглядит следующим образом:

• Когда вмешательство завершено, хирург накладывает всего один шов – ведь прокол совсем небольшой. Шов снимают примерно через неделю, а если применялись саморассасывающиеся нити, то его и вовсе не нужно снимать.
• Если применялась общая анестезия, то пациент просыпается уже на операционном столе – быстро и без побочных эффектов. Применяется легкий наркоз, и для него используются современные безопасные препараты.
• Сразу после вмешательства перестают беспокоить боли. За счет всего одного небольшого прокола и малой травматичности болей в послеоперационном периоде практически не бывает, и обезболивающие препараты зачастую не требуются.
• Постельного режима после лечения фактически нет. Уже через несколько часов пациент может быть переведен в вертикальное положение, ему разрешают сидеть.
• На следующий день пациент может самостоятельно вставать и ходить. Это важно, потому что чем раньше поставить человека после хирургического вмешательства на ноги и восстановить физическую активность, тем ниже риск осложнений от длительного пребывания в постели.
• В тот же день, когда пациент начинает ходить, его выписывают.
• По возвращении домой можно заниматься любыми повседневными делами. Необходимо лишь соблюдать некоторые рекомендации, которые даст врач.
• Через 7–10 дней врач назначает контрольный прием, оценивает результаты лечения.

Почему стоит обратиться в Центр нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова в Москве?

• Эндоскопическое удаление проводится с применением современного оригинального оборудования. Наша операционная укомплектована новейшей аппаратурой.
• Врачи Центра нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова в совершенстве владеют всеми малоинвазивными методиками лечения: TESSYS, CESSYS, iLESSYS.
• У нас вы всегда можете получить консультацию опытного нейрохирурга, который назначит необходимое обследование и сразу определит, требуется ли в вашем случае хирургическое лечение.
• Мы на связи и готовы помочь в любое время.
• Во время лечения пациент находится в комфортабельном стационаре, постоянно окружен вниманием и заботой.
• Наши врачи успешно проводят хирургические вмешательства при межпозвонковых грыжах любого уровня сложности.
• После завершения лечения и выписки из стационара мы остаемся на связи, всегда готовы проконсультировать, ответить на возникшие вопросы.

Современные малоинвазивные вмешательства отличаются высокой эффективностью. Но, как и в любой сфере медицины, 100%-х гарантий нет: в очень редких случаях возможны рецидивы. Если у нашего пациента происходит рецидив – мы оперируем его повторно бесплатно. С результатами лечения в Центре нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова можно ознакомиться на странице «Отзывы пациентов».