Опухоли позвоночника и спинного мозга

Доброкачественные и злокачественные опухоли могут развиваться из любых структур позвоночника: позвонков, связок и других элементов из соединительной ткани, межпозвоночных дисков, кровеносных сосудов, спинного мозга и отходящих от него нервов, мозговых оболочек. Первичные, то есть изначально возникшие, злокачественные опухоли встречаются нечасто: примерно в 4 раза реже, чем внутричерепные. Намного чаще врачам приходится иметь дело с метастазами других типов рака в позвонках.

Любая злокачественная опухоль опасна сама по себе, так как она распространяется в организме и без лечения в конечном счете приводит к гибели пациента. Но даже доброкачественные новообразования представляют опасность: они могут сдавливать спинной мозг и отходящие от него нервы. Это приводит к болям, нарушению движений (вплоть до параличей), чувствительности, функции прямой кишки и мочевого пузыря. Если возникло сдавление спинного мозга, устранить его нужно как можно быстрее, иначе неврологические нарушения станут необратимыми.

В Центре нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова применяются наиболее современные подходы к хирургическому лечению различных типов опухолей позвоночного столба. Наши врачи проводят вмешательства в операционной, оснащенной новейшим оборудованием. В каждом случае мы стремимся провести операцию максимально эффективно и в то же время щадяще, применяя все современные возможности.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку «Отправить», я даю согласие
на обработку персональных данных

Классификация опухолей позвоночника и спинного мозга

Существует множество различных типов опухолей, и врачи применяют для их классификации разные системы:

• В зависимости от пораженного отдела позвоночного столба: шейного, грудного, поясничного, крестцового.
• В зависимости от того, как опухоль расположена по отношению к оболочкам спинного мозга: интрадурально-экстрамедуллярно, интрамедуллярно или экстрадурально.
• В зависимости от происхождения опухолевых очагов: первичные (возникшие в позвоночнике) и метастатические (распространившиеся из других органов).
• В зависимости от характера опухоли: доброкачественные и злокачественные.
• В зависимости от гистологического типа опухоли — от того, как выглядит опухолевая ткань и клетки под микроскопом.

Отделы позвоночника

Доброкачественные и злокачественные опухоли могут возникать в любых отделах позвоночного столба, но чаще всего поражаются грудной и поясничный.

Расположение по отношению к спинному мозгу и его оболочкам

По этому критерию все опухоли делят на три типа:

• Экстрадуральные — самые наружные, расположенные за пределами твердой мозговой оболочки, окружающей спинной мозг. Это самые распространенные первичные опухоли позвоночника, на них приходится 55% от общего количества.
• Интрадурально-экстрамедуллярные расположены под твердой мозговой оболочкой, но за пределами спинного мозга. Такие новообразования встречаются в 40% случаев.
• Интрамедуллярные — новообразования, которые находятся в спинном мозге. Они встречаются реже остальных, в 5% случаев.

Интрадуральная, экстрамедуллярная опухоль со сдавлением спинного мозга. 

Мрт контроль через сутки после операции

Степень злокачественности и гистологический тип опухоли

Позвоночный столб с заключенным внутри него спинным мозгом — это комплекс разных тканей, выполняющих различные функции. Соответственно, тут могут возникать многие типы новообразований:

• Астроцитома — опухоль из астроцитов, поддерживающих клеток в спинном мозге. Встречаются как доброкачественные, так и злокачественные астроцитомы.
• Хордома — редкая опухоль из остатков эмбрионального предшественника скелета. В позвоночнике чаще всего встречается в крестцовом и копчиковом отделе.
• Эпендимома — опухоль из клеток, выстилающих внутренний центральный канал спинного мозга.
• Глиобластома — агрессивная злокачественная опухоль из клеток-астроцитов.
• Гемангиобластома — злокачественная опухоль из кровеносных сосудов центральной нервной системы.
• Менингиома — опухоль из оболочек головного и спинного мозга. Как правило, такие новообразования доброкачественные, но они могут достигать больших размеров и сдавливать спинной мозг.
• Нейрофиброма — доброкачественная опухоль из вспомогательных клеток нервной ткани, в частности, нервов, отходящих от спинного мозга. Чаще всего развитие нейрофибром связано с генетическими заболеваниями.
• Остеосаркома — злокачественное новообразование из костной ткани. Чаще всего возникает в костях бедер и голенях. Иногда развивается в позвонках.
• Шваннома — опухоль из шванновских клеток, окружающих нервные волокна. Чаще всего доброкачественная, озлокачествляется очень редко.
• Гемангиома — доброкачественная опухоль, которая фактически представляет собой клубок из расширенных, неправильно развитых кровеносных сосудов.

МРТ до удаления опухоли грудного отдела позвоночника (часть 1)

МРТ до удаления опухоли грудного отдела позвоночника (часть 2)

МРТ после удаления опухоли грудного отдела позвоночника

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку «Отправить», я даю согласие
на обработку персональных данных

Первичные и метастатические опухоли

Выше были перечислены основные первичные опухоли позвоночного столба. Но среди злокачественных новообразований здесь чаще всего встречаются метастазы — очаги из раковых клеток, распространившихся из других органов. Чаще всего в позвоночник метастазирует рак легких, молочной железы, простаты, почки, щитовидной железы, лимфомы, саркомы.

Причины возникновения опухолей позвоночника и спинного мозга

Точные причины возникновения опухолей неизвестны. Первичные новообразования чаще всего возникают у людей 65–74 лет и у детей 10–16 лет. Новообразование возникает, когда в клетках появляются мутации, из-за которых они выходят из-под контроля и начинают быстро размножаться. Но в большинстве случаев неизвестно, достаются ли эти мутации больному человеку от родителей, или они возникают в течение жизни.

Риск развития первичных опухолей повышен при таких заболеваниях, как:

• Нейрофиброматоз 2 типа — наследственное заболевание, которое приводит к опухолям нервов, чаще всего слуховых. Нередко это приводит к тому, что больной полностью теряет слух. Могут развиваться такие опухоли и в нервах, отходящих от спинного мозга.
• Болезнь фон Гиппеля-Линдау — редкое мультисистемное заболевание, при котором могут развиваться опухоли кровеносных сосудов (гемангиобластомы) в сетчатке, головном и спинном мозге.

Симптомы опухолей позвоночника и спинного мозга

Проявления опухолей позвоночного столба зависят от трех факторов:

• Отдел позвоночника, в котором расположено новообразование.
• Размеры новообразования. Если опухоль очень маленькая, не сдавливает спинной мозг и нервы, то и симптомов она, скорее всего, вызывать не будет. По мере роста новообразования и нарастания сдавления появляются боли, другие неврологические расстройства.
• Тип опухоли и степень ее злокачественности.

Наиболее характерный симптом — боль. Как мы уже упоминали, чаще всего опухоли локализуются в грудном и поясничном отделах позвоночника, поэтому и болевые ощущения, как правило, возникают в нижней части спины, пояснице. Они зачастую очень сильные, мучительные, усиливаются во время физических нагрузок, резких движениях и переменах положения тела, кашле, чихании.

Боль при опухолях нарастает медленно и постепенно усиливается. Ее интенсивность зачастую увеличивается по ночам, и она не дает нормально спать. При этом стандартные обезболивающие препараты из домашней аптечки вроде анальгина, ибупрофена или диклофенака не помогают.

Другие симптомы:

• Онемение, потеря чувствительности, неприятные ощущения (покалывание, «ползание мурашек») в руках, ногах.
• Слабость мышц рук, ног.
• Мышечные спазмы, подергивания.
• Сильное напряжение мышц спины, шеи.
• Неуверенность походки.
• Визуально заметная деформация позвоночника из-за большой опухоли или значительного разрушения опухолевым процессом позвонков.

Грозным симптомом являются парезы (частичная утрата движений) и параличи. Это говорит о том, что опухоль сильно сдавливает спинной мозг. Причем, характер нарушений зависит от уровня поражения, степени сдавления спинного мозга. Так, при опухолях в поясничном отделе зачастую отмечается монопарез или моноплегия (только одной ноги). Для поражения грудного отдела характерны парапарезы и параплегии — нарушения движений в обеих ногах. У некоторых пациентов развивается синдром Броун-Секара: в одной половине тела возникает паралич или парез, утрачивается мышечно-суставная и вибрационная чувствительность, а в другой — болевая и температурная чувствительность. Это говорит о том, что сдавлена половина спинного мозга. Поражение шейного отдела опасно тем, что тут проходят нервные волокна ко всем нижележащим отделам тела. Может развиться тетрапарез или паралич обеих рук и ног.

Также при сильном поражении спинного мозга нарушается контроль над мочевым пузырем и прямой кишкой, у мужчин развивается эректильная дисфункция.

Если появились неврологические нарушения, свидетельствующие о сдавлении спинного мозга — нельзя медлить. Если ничего не предпринимать, то повреждения нервных структур станут необратимыми, и утраченные функции уже не удастся восстановить.

Спинной мозг короче позвоночного канала. Там, где он заканчивается, ниже спускается пучок нервных волокон — так называемый конский хвост. При этом поражении развивается синдром конского хвоста. Основные проявления этого состояния:

• Седловидная анестезия — потеря чувствительности в области ануса, половых органов, внутренней поверхности бедер.
• Утрата контроля над мочевым пузырем и/или прямой кишкой.
• Шаткость, неуверенность походки.

Диагностика опухолей спинного мозга

Многие люди не испытывают симптомов, и опухоль у них диагностируют случайно во время обследования по другому поводу. Многие пациенты обращаются к врачам из-за того, что их беспокоят боли в спине, и изначально подозрение падает на остеохондроз или межпозвоночную грыжу. Бывают и такие случаи, когда пациента срочно доставляют в клинику с мучительными болями, выраженными неврологическими расстройствами.

Итак, как же понять, что симптомы вызваны именно опухолью в позвоночнике? Для этого врач может назначить следующие исследования:

• Рентгенография. Этот метод хорош тем, что его можно быстро выполнить в любой клинике, и он обходится недорого. Но рентгенография покажет в основном грубые костные изменения. Она всё больше утрачивает актуальность, так как во многих клиниках сейчас доступны более информативные методы диагностики.
• КТ и МРТ — то, что обычно проводится в первую очередь. Как метод экстренной диагностики чаще всего применяется компьютерная томография, потому что ее можно провести быстрее. В то же время, МРТ лучше всего подходит для визуализации спинного мозга и других нервных структур. Для большей информативности эти исследования могут быть дополнены миелографией — введением контрастного вещества в позвоночный канал. Современные технологии позволяют врачу получить на снимках как срезы определенных участков позвоночника, так и трехмерные изображения. Это помогает максимально точно оценить размеры, положение, количество опухолевых очагов, степень сдавления спинного мозга и другие нюансы, правильно спланировать тактику лечения, ход операции.
• ПЭТ/КТ. Позитронно-эмиссионная томография — исследование, во время которого в организм пациента вводят безопасный рентгеноконтрастный препарат. Он прицельно накапливается в опухолевых клетках и «подсвечивает» злокачественные опухоли на снимках, сделанных специальным аппаратом (гамма-сканером). Для большей информативности снимки, сделанные с помощью ПЭТ, накладывают на снимки, полученные с помощью КТ. ПЭТ/КТ применяют, чтобы предварительно отличить злокачественное новообразование от доброкачественного и найти метастазы в разных частях тела.
• Сцинтиграфия костей напоминает ПЭТ/КТ. Во время этого исследования тоже вводят радиофармпрепарат, который накапливается в костной ткани и помогает обнаруживать злокачественные опухолевые очаги.
• Биопсия позволяет окончательно установить точный диагноз. Врач получает образец опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для гистологического исследования. Получить образец можно с помощью иглы (пункционная биопсия) или открытым способом во время операции.
• Лабораторные анализы. Например, определение уровней кальция и щелочной фосфатазы в крови помогает судить о степени разрушения костной ткани.

Итак, как же понять, что симптомы вызваны именно опухолью в позвоночнике? Для этого врач может назначить следующие исследования: Как гласит бородатая врачебная мудрость (на самом деле она никогда не утратит актуальности), максимально точный диагноз — это половина эффективного лечения. В Клинике нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова программа обследования всегда составляется в соответствии с современными международными рекомендациями и с учетом особенностей каждого пациента. Наши врачи выполняют биопсию новообразований позвоночника и спинного мозга любой локализации, любой степени сложности.

Современные подходы к лечению опухолей позвоночника и спинного мозга

Иногда в позвоночнике случайно обнаруживают небольшую доброкачественную опухоль, которая не растет и не вызывает симптомов. В таких случаях врач может просто наблюдать пациента и периодически проводить контрольные обследования.

Существуют нехирургические методы лечения. Они могут применяться отдельно или как дополнение к операции:

• Лучевая терапия применяется после хирургического удаления злокачественной опухоли, чтобы уничтожить оставшиеся в организме раковые клетки, а также при неоперабельных новообразованиях. Во втором случае облучение помогает уменьшить размеры опухоли, предотвратить сдавление спинного мозга.
• Стереотаксическая радиохирургия предполагает удаление опухоли с помощью гамма- (гамма-нож) или рентгеновских (кибернож) лучей. На новообразование с разных сторон направляют множество лучей. Каждый из них по отдельности слаб и не причиняет вреда тканям, но фокусируясь в одном месте, они буквально сжигают опухолевую ткань. Таким способом можно удалять только небольшие новообразования.
• Медикаментозная терапия. При злокачественных опухолях проводят курсы химиотерапии, таргетной терапии, иммунотерапии. В ряде случаев применяют препараты из группы кортикостероидов — они помогают уменьшить воспаление и отек в области новообразования. Для борьбы с болевым синдромом используют различные обезболивающие средства.

В каких случаях требуется хирургическое лечение?

Операция — оптимальный метод лечения, так как она позволяет полностью удалить опухоль. Но возможности ее проведения зависят от некоторых моментов:

• Тип опухоли. При первичных, особенно доброкачественных опухолях новообразование зачастую можно удалить целиком. Но при метастазах очагов обычно уже много. Полностью избавиться от метастатического рака, как правило, уже невозможно, но операция может преследовать паллиативную цель — устранить сдавление спинного мозга.
• Риски для пациента. Перед операцией хирург должен оценить, сможет ли он удалить опухоль так, чтобы не повредить спинной мозг, нервы. О потенциальных рисках важно рассказать пациенту: он тоже имеет право владеть информацией и участвовать в принятии решения.
• Экстренность ситуации. Если пациента доставили в клинику уже с тяжелыми неврологическими нарушениями — нужно принимать немедленные меры, чтобы устранить сдавление спинного мозга. Это тоже влияет на выбор тактики лечения.

Реконструкция после проведения операции по удалению опухоли в грудном отделе позвоночника

Современные технологии существенно облегчают работу нейрохирурга. Например, качественная визуализация с помощью КТ и МРТ позволяет максимально точно оценить все характеристики опухоли, возможность ее удаления, потенциальные риски и выбрать оптимальный тип операции. Новые инструменты позволяют оперировать опухоли, которые раньше были бы признаны неоперабельными. Например, современные нейрохирурги используют операционные микроскопы, позволяющие очень точно определять границу между здоровой и опухолевой тканью. Во время операции можно контролировать функции спинного мозга и нервов. Всё это значительно расширяет возможности нейрохирургии. Для пациентов это более высокие шансы на успешное лечение, более безопасные вмешательства, более короткое время восстановления.

Некоторые опухоли позвоночника и спинного мозга можно удалить малоинвазивными способами, а при некоторых приходится прибегать к более обширным, открытым операциям. Это зависит от множества нюансов. Например, иногда при поражении позвонка метастазами можно обойтись лишь введением специального костного цемента через иглу, без разреза. В целом хирургическое лечение преследует три основные цели:

• Удалить опухоль — если это возможно.
• Освободить сдавленный спинной мозг, нервы.
• Стабилизировать позвоночный столб.

И в каждом конкретном случае хирург должен выбрать оптимальную методику, чтобы решить эти задачи.

В нашей клинике применяются все современные технологии. Наши врачи проводят операции любой сложности, и при этом всегда стараются выбирать максимально аккуратные, щадящие методики, составляют для пациента схемы медикаментозной терапии в соответствии с современными международными протоколами. Наша цель — не только избавить вас от заболевания, но и сохранить качество жизни. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на консультацию к нейрохирургу.

Состояние пациента с опухолью в грудном отделе позвоночника до операции

Состояние пациента через неделю после операции по удалению опухоли грудного отдела позвоночника

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку «Отправить», я даю согласие
на обработку персональных данных