Опухоли и метастазы головного мозга

Внутричерепные опухоли, как следует из их названия, находятся в полости черепа. Помимо головного мозга, они могут поражать его оболочки, черепные нервы, а также другие ткани. Если опухоль изначально возникла внутри черепа, она называется первичной. Выделяют около 120 разновидностей таких опухолей, в зависимости от того, из какого типа тканей они развиваются. Примерно в 10 раз чаще по сравнению с первичными встречаются вторичные опухоли мозга. Это метастазы рака, который находится в других частях тела.

Новообразования головного мозга бывают высокодифференцированными (низкой степени злокачественности) и низкодифференцированными (высокой степени злокачественности). В зависимости от того, насколько сильно опухолевая ткань отличается от нормальной при изучении под микроскопом, выделяют четыре степени злокачественности. Первые две условно соответствуют доброкачественным опухолям, а третья и четвертая – злокачественным:

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку «Отправить», я даю согласие
на обработку персональных данных

• Злокачественные опухоли растут быстрее, ведут себя агрессивнее, способны вторгаться в окружающие ткани и метастазировать. Они представляют прямую угрозу для жизни пациента, а после удаления хирургическим путем часто рецидивируют.
• Доброкачественные опухоли менее агрессивны, растут медленнее, реже рецидивируют после удаления. Но они тоже опасны, так как, достигая больших размеров, сдавливают головной мозг, нарушают его кровоснабжение, ток спинномозговой жидкости. Это может привести к тяжелым неврологическим расстройствам и смерти.

Чаще всего первичные опухоли головного мозга встречаются у молодых людей и в среднем возрасте. Но в целом они могут развиваться в любой возрастной группе. В настоящее время растет их распространенность среди пожилых людей.

Основной метод лечения внутричерепных опухолей – хирургический. Не все новообразования легко удалить, потому что некоторые из них сильно прорастают в окружающую ткань мозга, некоторые имеют очень сложное расположение. Но и нейрохирургия не стоит на месте. Расширяются показания к хирургическому лечению, современные операции становятся менее травматичными. В Клинике нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова применяются наиболее инновационные методики. Наша операционная оснащена новейшим оборудованием – она напоминает самую настоящую космическую станцию!

Причины возникновения

Как и любые опухоли, новообразования в полости черепа развиваются в результате определенных мутаций. Как правило, изменения происходят в генах, которые контролируют деление клетки, восстановление поврежденной ДНК, механизмы клеточной смерти. Почему в каждом конкретном случае возникают подобные мутации – сказать невозможно. Некоторые из них являются наследственными, то есть человек получает их от родителей еще в момент зачатия. Некоторые возникают в течение жизни случайно или в результате воздействия тех или иных факторов.

Почему у одного человека диагностирую опухоль мозга, а у другого, являющегося его близким родственником и живущего в тех же условиях, ничего подобного не возникает – на этот вопрос пока тоже ответить невозможно. Ученые продолжают исследования, чтобы разобраться.

Вообще, дефектные клетки, которые могут дать начало опухоли, возникают в организме каждого человека постоянно. Но иммунная система и другие защитные механизмы их быстро уничтожают. Если же опухоль уже возникла, то она умело скрывается от иммунной системы, подавляет ее. В этом направлении тоже проводятся исследования, и они помогают разрабатывать новые методы лечения.

Типы внутричерепных опухолей, классификация

Как мы уже упомянули, все внутричерепные опухоли делят на первичные и вторичные (метастатические), а среди первых условно выделяют доброкачественные и злокачественные. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) выделяют четыре степени злокачественности опухолей головного мозга:

Примеры первичных доброкачественных внутричерепных опухолей:

• Хордомы – редкие новообразования, встречаются в 0,2% случаев, чаще всего у людей 50–60 лет. Обычно находятся в основании (нижней части) черепа. Доброкачественные, но могут сильно сдавливать соседние нервные структуры и прорастать в кости позвоночника.
• Краниофарингиомы – доброкачественные опухоли, которые возникают в области гипофиза. Обычно встречаются у подростков 14–15 лет и у людей старше 40 лет. Эти новообразования зачастую сложно удалить, потому что они находятся глубоко в черепе, рядом с важными нервными структурами.
• Ганглиоцитомы, ганглиомы и анапластические ганглиоглиомы – редкие опухоли, обычно встречаются у молодых людей.
• Менингиомы – наиболее распространенные первичные внутричерепные опухоли, на них приходится 10–15% от всех случаев. Развиваются из мозговых оболочек. Обычно доброкачественные, но в редких случаях бывают злокачественными.
• Пинеоцитомы – медленнорастущие опухоли из шишковидной железы (эпифиза). Обычно диагностируются у взрослых.
• Аденомы гипофиза входят в число наиболее распространенных внутричерепных опухолей, уступая только глиомам, менингиомам и шванномам. Чаще всего обнаруживаются у людей 30–40 лет, иногда у детей. Эти новообразования хорошо поддаются лечению.
• Шванномы – доброкачественные опухоли, возникающие из клеток, окружающих нервы и играющих роль «электроизоляции». Диагностируются, как правило, у взрослых.

Примеры первичных злокачественных внутричерепных опухолей

78% всех злокачественных опухолей мозга у взрослых приходится на глиомы. Эти новообразования развиваются из вспомогательных клеток центральной нервной системы – нейроглии. Выделяют разные типы глиом:

• Астроцитомы составляют примерно половину от всех первичных опухолей головного мозга. Они развиваются из астроцитов – клеток звездчатой формы. Астроцитомы могут возникать в любом возрасте, но большинство пациентов – мужчины среднего возраста.
• Эпендимомы составляют 2–3% от опухолей мозга. Они развиваются из клеток, выстилающих желудочки мозга.
• Мультиформные глиобластомы – наиболее агрессивные опухоли мозга. Они быстро растут, вторгаются в окружающие ткани и характеризуются плохим прогнозом. Чаще всего такой диагноз устанавливают у людей 50–70 лет, среди больных мужчин больше, чем женщин.
• Медуллобластомы возникают в мозжечке, чаще диагностируются у детей. Эти злокачественные опухоли хорошо поддаются лечению химиотерапией и лучевой терапией.
• Олигодендроглиомы развиваются из клеток, вырабатывающих миелин, который служит электроизолирующей оболочкой для нервов.

Если говорить о вторичных опухолях мозга, то чаще всего это метастазы следующих злокачественных новообразований:

• рак молочной железы;
• рак толстой кишки;
• рак почки;
• рак легкого;
• меланома.

Симптомы

Все симптомы при внутричерепных опухолях можно разделить на общие и специфические. Общие в основном вызваны повышением внутричерепного давления. Они могут включать головную боль, усиливающуюся по утрам и во время физической активности, судороги, потери сознания, нарушения памяти, изменения личности и поведения, повышенную утомляемость, постоянное ощущение усталости, нарушения сна, тошноту и рвоту.

Специфические симптомы связаны с поражением определенных областей головного мозга. Злокачественная опухоль разрушает окружающую ткань, нарушает ее кровоснабжение, вызывает кровотечение. Из-за этого могут возникать различные проявления:

• Ощущение давления в голове и головная боль вблизи места локализации опухоли.
• Нарушения мелкой моторики и чувства равновесия – признаки поражения мозжечка.
• Мышечная слабость (парезы) и параличи в определенных группах мышц.
• Частичная или полная потеря зрения – при поражении височной и затылочной долей коры головного мозга.
• Нарушение слуха, речи и ее восприятия.
• Изменения памяти, эмоционального состояния (например, повышенная агрессивность).
• Двоение в глазах.
• Затруднение глотания.
• Нарушение мимики.
• Чувство онемения, потеря чувствительности в определенных частях тела.

Как видно из этого списка, симптомы внутричерепных опухолей бывают очень разными, и среди них нет специфичных – клиническая картина зачастую сильно напоминает проявления других неврологических заболеваний. К тому же пока опухоль маленькая и не сдавливает головной мозг, она не вызывает симптомов. Из-за этого внутричерепные новообразования часто бывает сложно диагностировать. Поэтому не стоит игнорировать даже самые, на первый взгляд, безобидные симптомы. Нужно обратиться к врачу и пройти обследование – это поможет своевременно установить диагноз, сразу провести лечение и, возможно, спасти жизнь.

Осложнения

Опухоли в полости черепа способны приводить к повышению внутричерепного давления. Это грозное осложнение, такие пациенты нуждаются в немедленной медицинской помощи. В некоторых случаях помогают внутривенные введения глюкокортикоидов (препаратов гормонов коры надпочечников) и маннитола. Они уменьшают отечность в области опухоли, и состояние пациента улучшается в течение нескольких дней или даже часов.

Очень опасное осложнение – дислокация головного мозга, когда он вдавливается в естественные отверстия черепа. Из-за сдавления и ухудшения кровоснабжения может нарушиться функция важных нервных центров, например, дыхательного. Такие пациенты нуждаются в искусственной вентиляции легких через трубку, вставленную в трахею.

5–10% внутричерепных опухолей осложняются кровотечениями. Наиболее характерно такое осложнение для глиобластом и олигодендроглиом, внутричерепных метастазов при меланоме, хориокарциноме, раке щитовидной железы, печени, почек. Иногда проявления внутричерепного кровотечения становятся первыми симптомами опухоли, и пациенту поначалу устанавливают неправильный диагноз. Например, подозрение может пасть на разрыв аневризмы сосуда.

Методы диагностики

Основной метод диагностики внутричерепных опухолей – магнитно-резонансная томография. Она лучше всего подходит для визуализации нервных структур. Во время исследования может быть выполнено контрастирование: пациенту вводят специальный препарат, который, проникая в ткани, позволяет получить более информативное изображение. Также применяются такие виды МРТ, как функциональная МРТ, перфузионная МРТ и магнитно-резонансная спектроскопия. Они помогают врачу получить дополнительную информацию и назначить правильное лечение.

В некоторых случаях показано применение других методов визуализации:

• Компьютерная томография.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Во время этого исследования в организм пациента вводят специальный радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевой ткани. Затем выполняют снимки с помощью гамма-сканера, и на них хорошо видны все опухолевые очаги. Чтобы точно оценить локализацию опухолей, снимки, сделанные с помощью ПЭТ, накладывают на результаты компьютерной томографии. Такое исследование называется ПЭТ-КТ.

Окончательный диагноз при любой опухоли устанавливают с помощью биопсии, когда получают образец ткани и изучают под микроскопом. В случае с внутричерепной локализацией новообразований материал для исследования чаще всего получают уже во время операции по удалению опухоли. Но иногда, если опухоль находится глубоко, и ее сложно удалить, биопсию можно провести с помощью иглы. Нейрохирург сверлит в костях черепа отверстие, после чего иглу вводят под контролем КТ или МРТ.

КТ пациента

Современные методы лечения

Схему лечения составляют с учетом размеров и локализации опухоли, ее типа, возраста и общего состояния здоровья пациента, его сопутствующих заболеваний и даже личных пожеланий. Основные направления лечения:

• Хирургическое удаление новообразования.
• Лучевая терапия.
• Стереотаксическая радиохирургия – подходит для удаления небольших опухолей. В данном случае в роли скальпеля хирурга выступают рентгеновские (аппарат кибернож) или гамма-лучи (гамма-нож). Во время процедуры аппарат направляет на голову пациента, зафиксированную в определенном положении, множество лучей. Каждый из них по отдельности слаб и не причиняет вреда здоровым тканям, но, фокусируясь в одной точке, они многократно усиливаются и буквально «выжигают» опухоль.
• Химиотерапия. Противоопухолевые препараты можно вводить не только системно (в общий кровоток), но и интратекально – в спинномозговую жидкость. За счет этого они быстрее достигают цели и действуют более эффективно.
• Таргетная терапия. Таргетные препараты, в отличие от химиопрепаратов, действуют более прицельно. Они воздействуют точечно на определенные молекулы, необходимые опухоли для роста и поддержания своей жизнедеятельности. За счет этого таргетная терапия в определенных случаях оказывается более эффективна и вызывает меньше побочных эффектов.
• Симптоматическое лечение. Например, могут быть назначены стероиды, чтобы уменьшить воспаление и отек головного мозга, противосудорожные, обезболивающие препараты. Саму опухоль такое лечение не устранит – оно нужно лишь для того, чтобы улучшить состояние пациента.

В каких случаях может потребоваться операция

Если объяснять в общих чертах, то операцию при опухолях полости черепа проводят тогда, когда она в принципе возможна. И тут бывают три ситуации:

• Опухоль небольшая, удобно расположена, легко отделяется от окружающих тканей. В таких случаях ее можно удалить полностью, и может даже не потребоваться дополнительного лечения.
• Расположение опухоли не очень удобное, либо она находится рядом с важными нервными центрами, повреждение которых может стать фатальным, либо слишком сильно вторгается в окружающие ткани. При этом стараются удалить как можно большее количество ткани новообразования. Это в любом случае принесет пользу пациенту: поможет устранить или хотя бы уменьшить симптомы, продлить жизнь.
• Операцию по тем или иным причинам провести невозможно.

Лечение при внутричерепных опухолях в Клинике нейрохирургии Игоря Малахова

Мы можем помочь даже в сложных случаях:

• Ведущие врачи-нейрохирурги.
• Операционная, оснащенная новейшим оборудованиям и позволяющая выполнять операции любой сложности.
• Современные оригинальные противоопухолевые препараты.
• Индивидуальный подбор противоопухолевой терапии на основе результатов иммуногистохимического исследования опухолевой ткани.
• Чтобы улучшить результат операции и предотвратить рецидив заболевания, мы используем пластины GLIADEL Wafer. Когда опухоль удалена, на ее место хирург помещает маленькую пластику с химиопрепаратом кармустином. Это помогает уничтожить оставшиеся опухолевые клетки.
• Индивидуальный подход: мы всегда проводим тщательное обследование и учитываем персональные особенности каждого пациента.

Наша цель – предоставить каждому пациенту наиболее современную и эффективную медицинскую помощь, восстановить здоровье и спасти жизнь. Если вам или вашему близкому человеку требуется помощь нейрохирурга – свяжитесь с нами, чтобы записаться на консультацию к врачу. При необходимости мы готовы оказать экстренную помощь в любое время.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку «Отправить», я даю согласие
на обработку персональных данных

Профилактика

Специальных мер профилактики внутричерепных опухолей не существует. Нет доказательств, что какие-либо меры помогают снизить риск. Можно порекомендовать просто вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, избегать опасных излучений и химических соединений.

Если у ближайшего родственника (один из родителей, брат или сестра) обнаружена опухоль мозга, стоит проконсультироваться с врачом, чтобы узнать, не связано ли это с одним из наследственных генетических синдромов. При необходимости врач направит к клиническому генетику, а тот назначит нужные анализы.

Прогноз

Прогноз зависит от множества факторов: гистологического типа опухоли (из какого типа клеток она состоит), ее размеров, расположения, степени злокачественности, молекулярно-генетических особенностей, возраста пациента, симптомов, состояния функций нервной системы. Большую роль играет и то, удалось ли полностью удалить опухоль во время операции. Если в мозге обнаружен метастаз рака из другого органа, то нужно учитывать, является ли метастатический очаг единичным (в таких случаях его можно попробовать удалить), или их уже много, и они находятся в разных органах.

По данным американских экспертов, средний показатель пятилетней выживаемости (доля пациентов, оставшихся в живых спустя 5 лет после того, как установлен диагноз) при опухолях центральной нервной системы составляет 36%, десятилетней выживаемости – почти 31%. Но важно понимать, что это «средняя температура по больнице». Например, по данным тех же экспертов, пятилетняя выживаемость среди пациентов младше 15 лет составляет 75%, у больных 15–39 лет – почти 72%, а в 40 лет и старше – только 21%. А ведь помимо возраста свою лепту вносят и другие факторы. Поэтому в каждом конкретном случае о прогнозе нужно спрашивать лечащего врача.