Операции по удалению межпозвоночной грыжи

«Операция» – это слово само по себе звучит страшно для многих людей. Раньше действительно, поводы для страха были: людям с межпозвоночными грыжами назначали хирургическое лечение довольно часто, а вмешательства проводили через большие разрезы, они были довольно травматичными и кровавыми. При открытом вмешательстве удаляются костные структуры, отделяются и повреждаются мышечные волокна и связки, фасеточные суставы. Согласно современной статистике, в большинстве случаев можно обойтись без операции: она показана только 10% пациентам с данной патологией. И в большинстве случаев ее можно выполнить малоинвазивным способом: через прокол, с помощью инструмента толщиной примерно с карандаш. Такие вмешательства и выполняются в Центре нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова. В нашей клинике есть всё необходимое оборудование, и наши врачи обладают большим опытом в данной сфере.

Когда и кому нужно оперативное вмешательство?

Чаще всего вопрос о хирургическом вмешательстве встает в следующих случаях:

• У пациента длительно сохраняются сильные, мучительные боли, с которыми не помогает справиться консервативная терапия. Особенно если со временем состояние ухудшается.
• Сохраняются и прогрессируют неврологические расстройства, например, слабость и онемение в ногах.
• Симптомы настолько сильны, что пациенту сложно стоять и ходить.
• Заболевание привело к утрате контроля над функцией прямой кишки, мочевого пузыря.

В прошлом была распространена точка зрения, согласно которой оперировать нужно только тогда, когда состояние пациента очень сильно ухудшилось, и он испытывает невыносимые мучения.

В настоящее время существуют эффективные методы диагностики, с помощью которых врач может сразу определить, нужно ли пациента оперировать. Это помогает в одних случаях избежать необоснованного хирургического вмешательства, а в других – не тратить времени на заведомо бесполезную консервативную терапию и не дожидаться, когда состояние больного ухудшится еще больше.

Зачем удалять межпозвоночную грыжу?

Можно выделить три основные цели операций при межпозвоночных грыжах, причем последняя напрямую вытекает из двух первых:

• Устранить сдавление спинного мозга и нервных корешков деформированным межпозвоночным диском и секвестром. 
• Не допустить дальнейшего сдавления.
• Как следствие, избавить пациента от мучительных болей и обеспечить максимально полноценное восстановление нарушенных функций (работы мышц, чувствительности).

Противопоказания к удалению межпозвоночной грыжи

Противопоказания к таким операциям те же, что и в общем к другим хирургическим вмешательствам. Например, поводом могут стать инфекционные процессы в коже, мышцах, позвонках в зоне хирургического вмешательства. Стоит отметить, что у операций через разрез противопоказаний намного больше: ведь они более травматичны, сопровождаются более сильным кровотечением, и их может перенести не каждый пациент.

Кроме того, отдельные специфические противопоказания связаны с особенностями заболевания, типами хирургических вмешательств, состоянием пациента. Например, операции на позвоночном столбе передним доступом не всегда стоит проводить у людей пожилого возраста, так как в этой группе пациентов они недостаточно эффективны. В пожилом возрасте нередко увеличена желтая связка позвоночника, фасеточные суставы, и это тоже приводит к сдавлению нервных структур, боли, неврологическим нарушениям.

Каждую ситуацию нужно разбирать индивидуально. Именно так и работают врачи в Центре Нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова. Наши доктора руководствуются принципами современной доказательной медицины и всегда действуют исключительно в интересах пациента.

Виды операций

При межпозвоночных грыжах выполняют разные типы хирургических вмешательств, в зависимости от характера патологии. 

Дискэктомия

Во время этой операции удаляют пораженный межпозвоночный диск. Чаще всего требуется удалить только его часть – выполнить так называемую частичную дискэктомию. Лучше всего данное хирургическое вмешательство подходит для пациентов, у которых заболевание проявляется в виде болей, иррадиирующих (распространяющихся) вниз по руке или ноге. Менее эффективны они в случаях, когда болевой синдром ограничивается только шеей или спиной.

В более редких случаях требуется полностью удалить весь пораженный диск. В данной ситуации соседние позвонки соединяют между собой костным трансплантатом. Также вместо удаленного диска может быть установлен искусственный имплантат. В нашей клинике применяются кейджи – имплантаты от ведущих производителей, которые максимально полноценно имитируют естественный диск. Обычно они выполнены из титана, а в их центре имеется отверстие, в которое помещают костную ткань. За счет этого обеспечивается надежный контакт с телами позвонков.

Ламинэктомия

Цель этой операции – не удалить пораженный диск, а устранить сдавление спинного мозга. Во время хирургического вмешательства удаляют костную пластинку (дужку позвонка и остистый отросток), покрывающую позвонок сзади. Выделяют разные типы операции:

• Ламинотомия – наиболее распространенный и в то же время один из наиболее щадящих вариантов. В костной пластинке проделывают отверстие, не нарушая ее целостности.
• Гемиламинэктомия – удаление правой или левой части дужки позвонка с одной стороны от остистого отростка.
• Ламинопластика применяется при межпозвоночных грыжах и некоторых других патологиях в шейном отделе позвоночника. Дужку позвонка «приоткрывают», как дверцу, и фиксируют в новом положении металлической конструкцией или костным трансплантатом. За счет этого позвоночный канал становится шире.
• Расширенная декомпрессивная ламинэктомия – наиболее обширное и травматичное хирургическое вмешательство. Во время него удаляют дужку позвонка, остистый, поперечные отростки и ножки дужек.

Спондилодез

После удаления межпозвоночного диска позвоночник становится нестабильным: в месте проведения хирургического вмешательства между соседними позвонками сильно увеличивается подвижность. Чтобы ее устранить и обеспечить нормальное заживление тканей позвоночника, выполняют спондилодез. Во время этого вмешательства проделывают две манипуляции:

• В пространство между позвонками помещают костный трансплантат или специальный материал, имитирующий по структуре костную ткань.
• Позвоночник укрепляют с помощью металлических конструкций: пластин, винтов, стержней и др.

Существуют разные варианты спондилодеза. В каждом конкретном случае хирург подбирает оптимальный, на основании результатов обследования и картины во время операции.

Эндоскопические операции

Раньше все хирургические вмешательства, перечисленные выше, выполняли исключительно открытым способом – через большие разрезы. В настоящее время доступны малоинвазивные эндоскопические методики. Например, хорошо себя зарекомендовали такие методы, как TESSYS, CESSYS, iLESSYS DELTA, – все они применяются в нашей клинике. Операцию проводят через прокол с помощью специального инструмента толщиной примерно с карандаш. Общий наркоз нужен далеко не всегда. Зачастую можно обойтись спинальной анестезией, во время которой анестетик вводят между соседними позвонками в пространство, окружающее спинной мозг и его корешки. В итоге чувствительность исчезает только в частях тела ниже укола, а пациент остается в сознании.

Основные преимущества эндоскопической хирургии позвоночного столба:

• Это малотравматичные вмешательства. Их проводят через прокол диаметром примерно 1 см. Во время операции хирург не разрезает мышцы, сухожилия.
• Минимальная кровопотеря – технология практически совсем бескровная.
• Так как практически нет кровотечения, то операционную рану не заливает кровью, хирург не должен ориентироваться «на ощупь», и это снижает вероятность ошибок.
• Во время операции достигается филигранная точность.
• Минимум противопоказаний и очень низкий риск осложнений. Такие операции зачастую можно выполнить у пациентов, которым противопоказаны вмешательства через разрез.
• Более короткий восстановительный период. Обычно пациент может вставать и ходить буквально уже через несколько часов.

Микрохирургическое удаление диска

Микрохирургическое удаление межпозвоночного диска, или микродискэктомия – малоинвазивное хирургическое вмешательство. Его выполняют через небольшой разрез специальными инструментами. При этом нейрохирург использует специальный хирургический микроскоп или очки с увеличивающими линзами. За счет этого он проводит операцию более точно и аккуратно. Такие хирургические вмешательства тоже проводятся в Центре Нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова.

Этапы восстановления

Сроки восстановления в первую очередь зависят от типа операции. После хирургических вмешательств через разрез они обычно составляют не менее 6 месяцев, а после малоинвазивных – около 1 месяца и менее. Также это зависит от возраста больного, его общего состояния, характера телосложения, особенностей течения заболевания.

Цели реабилитационной терапии:

• Устранить боль в послеоперационном периоде. После операций через разрез она может быть довольно сильной. После эндоскопических операций необходимости в обезболивающих препаратах практически не возникает.
• Восстановить неврологические функции. Степень восстановления зависит тот того, насколько сильно они были нарушены. Обычно наиболее значимые улучшения происходят в первые недели и месяцы. Впоследствии восстановление менее вероятно.
• Устранить причины и факторы риска, которые привели к заболеванию.
• Укрепить мышцы и связки спины, чтобы предотвратить боли и рецидив грыжи в будущем.

Какие виды реабилитации проводят в послеоперационном периоде?

Врач может назначить следующие процедуры и курсы:

• Различные виды обезболивания – если пациента продолжает беспокоить болевой синдром.
• Ношение корсета. Он фиксирует позвоночный столб в правильном положении и обеспечивает разгрузку мышц спины. Но при длительном ношении корсета мышцы подвергаются атрофии, поэтому его применяют только по назначению врача.
• Лечебная гимнастика. Пациентам назначают разные комплексы упражнений, с учетом периода восстановления, состояния позвоночного столба.
• Массаж.
• Физиопроцедуры.
• Эрготерапия («лечение действием») и механотерапию (в том числе упражнения на различных аппаратах) назначают для восстановления нарушенных неврологических функций, способности пациента к самообслуживанию, повседневной деятельности.

Возможные осложнения

Как и любые хирургические вмешательства, операции при межпозвоночных грыжах сопряжены с риском некоторых осложнений. В первую очередь они зависят от особенностей заболевания, типа хирургического вмешательства, возраста и общего состояния здоровья пациента. Играет роль и мастерство хирурга, который выполняет вмешательство.

Основные возможные осложнения:

• кровотечение;
• инфицирование раны;
• повреждение мозговых оболочек и истечение спинномозговой жидкости;
• случайное повреждение кровеносных сосудов и нервов позвоночника;
• образование тромбов;
• плохое, медленное заживление швов.

Риск многих осложнений намного выше после операции через разрез. После малоинвазивных вмешательств он минимален.

Почему возникают боли после удаления и что делать пациенту?

Согласно некоторым данным, после операции на боли перестают жаловаться 80–90% пациентов. Частота рецидивов грыж, по разным источникам, составляет от 5 до 25%. Если симптомы возникают снова, то это может быть связано с разными факторами, в том числе с другими причинами, из-за которых происходит сдавление и раздражение нервных структур. В некоторых случаях боли не проходят полностью, но значительно уменьшаются.

Если болевой синдром после операции возвращается, и он довольно силен, то врач может назначить повторную операцию.

В Центре Нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова врачи проводят тщательное обследование каждого пациента, и с учетом полученных данных принимают обоснованное решение о необходимости хирургического лечения, выбирают оптимальный тип операции. Это позволяет сделать лечение в каждом случае максимально результативным. К слову, если после хирургического вмешательства в нашей клинике у пациента возникает рецидив – мы выполняем повторную операцию бесплатно.