Операции по удалению межпозвоночной грыжи

«Операция» – это слово само по себе звучит страшно для многих людей. Раньше действительно, поводы для страха были: людям с межпозвоночными грыжами назначали хирургическое лечение довольно часто, а вмешательства проводили через большие разрезы, они были довольно травматичными и кровавыми. При открытом вмешательстве удаляются костные структуры, отделяются и повреждаются мышечные волокна и связки, фасеточные суставы. Согласно современной статистике, в большинстве случаев можно обойтись без операции: она показана только 10% пациентам с данной патологией. И в большинстве случаев ее можно выполнить малоинвазивным способом: через прокол, с помощью инструмента толщиной примерно с карандаш. Такие вмешательства и выполняются в Центре нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова. В нашей клинике есть всё необходимое оборудование, и наши врачи обладают большим опытом в данной сфере.

Когда и кому нужно оперативное вмешательство?

Чаще всего вопрос о хирургическом вмешательстве встает в следующих случаях:

  • У пациента длительно сохраняются сильные, мучительные боли, с которыми не помогает справиться консервативная терапия. Особенно если со временем состояние ухудшается.
  • Сохраняются и прогрессируют неврологические расстройства, например, слабость и онемение в ногах.
  • Симптомы настолько сильны, что пациенту сложно стоять и ходить.
  • Заболевание привело к утрате контроля над функцией прямой кишки, мочевого пузыря.

В прошлом была распространена точка зрения, согласно которой оперировать нужно только тогда, когда состояние пациента очень сильно ухудшилось, и он испытывает невыносимые мучения.

В настоящее время существуют эффективные методы диагностики, с помощью которых врач может сразу определить, нужно ли пациента оперировать. Это помогает в одних случаях избежать необоснованного хирургического вмешательства, а в других – не тратить времени на заведомо бесполезную консервативную терапию и не дожидаться, когда состояние больного ухудшится еще больше.

кому нужна операция
Боль при грыже

Зачем удалять межпозвоночную грыжу?

Можно выделить три основные цели операций при межпозвоночных грыжах, причем последняя напрямую вытекает из двух первых:

  • Устранить сдавление спинного мозга и нервных корешков деформированным межпозвоночным диском и секвестром. 
  • Не допустить дальнейшего сдавления.
  • Как следствие, избавить пациента от мучительных болей и обеспечить максимально полноценное восстановление нарушенных функций (работы мышц, чувствительности).

Противопоказания к удалению межпозвоночной грыжи

Противопоказания к таким операциям те же, что и в общем к другим хирургическим вмешательствам. Например, поводом могут стать инфекционные процессы в коже, мышцах, позвонках в зоне хирургического вмешательства. Стоит отметить, что у операций через разрез противопоказаний намного больше: ведь они более травматичны, сопровождаются более сильным кровотечением, и их может перенести не каждый пациент.

Кроме того, отдельные специфические противопоказания связаны с особенностями заболевания, типами хирургических вмешательств, состоянием пациента. Например, операции на позвоночном столбе передним доступом не всегда стоит проводить у людей пожилого возраста, так как в этой группе пациентов они недостаточно эффективны. В пожилом возрасте нередко увеличена желтая связка позвоночника, фасеточные суставы, и это тоже приводит к сдавлению нервных структур, боли, неврологическим нарушениям.

Каждую ситуацию нужно разбирать индивидуально. Именно так и работают врачи в Центре Нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова. Наши доктора руководствуются принципами современной доказательной медицины и всегда действуют исключительно в интересах пациента.

Виды операций

При межпозвоночных грыжах выполняют разные типы хирургических вмешательств, в зависимости от характера патологии. 

Дискэктомия

Во время этой операции удаляют пораженный межпозвоночный диск. Чаще всего требуется удалить только его часть – выполнить так называемую частичную дискэктомию. Лучше всего данное хирургическое вмешательство подходит для пациентов, у которых заболевание проявляется в виде болей, иррадиирующих (распространяющихся) вниз по руке или ноге. Менее эффективны они в случаях, когда болевой синдром ограничивается только шеей или спиной.

В более редких случаях требуется полностью удалить весь пораженный диск. В данной ситуации соседние позвонки соединяют между собой костным трансплантатом. Также вместо удаленного диска может быть установлен искусственный имплантат. В нашей клинике применяются кейджи – имплантаты от ведущих производителей, которые максимально полноценно имитируют естественный диск. Обычно они выполнены из титана, а в их центре имеется отверстие, в которое помещают костную ткань. За счет этого обеспечивается надежный контакт с телами позвонков.

Дискэктомия

Ламинэктомия

Цель этой операции – не удалить пораженный диск, а устранить сдавление спинного мозга. Во время хирургического вмешательства удаляют костную пластинку (дужку позвонка и остистый отросток), покрывающую позвонок сзади. Выделяют разные типы операции:

  • Ламинотомия – наиболее распространенный и в то же время один из наиболее щадящих вариантов. В костной пластинке проделывают отверстие, не нарушая ее целостности.
  • Гемиламинэктомия – удаление правой или левой части дужки позвонка с одной стороны от остистого отростка.
  • Ламинопластика применяется при межпозвоночных грыжах и некоторых других патологиях в шейном отделе позвоночника. Дужку позвонка «приоткрывают», как дверцу, и фиксируют в новом положении металлической конструкцией или костным трансплантатом. За счет этого позвоночный канал становится шире.
  • Расширенная декомпрессивная ламинэктомия – наиболее обширное и травматичное хирургическое вмешательство. Во время него удаляют дужку позвонка, остистый, поперечные отростки и ножки дужек.

Спондилодез

После удаления межпозвоночного диска позвоночник становится нестабильным: в месте проведения хирургического вмешательства между соседними позвонками сильно увеличивается подвижность. Чтобы ее устранить и обеспечить нормальное заживление тканей позвоночника, выполняют спондилодез. Во время этого вмешательства проделывают две манипуляции:

  • В пространство между позвонками помещают костный трансплантат или специальный материал, имитирующий по структуре костную ткань.
  • Позвоночник укрепляют с помощью металлических конструкций: пластин, винтов, стержней и др.

Существуют разные варианты спондилодеза. В каждом конкретном случае хирург подбирает оптимальный, на основании результатов обследования и картины во время операции.

Эндоскопические операции

Раньше все хирургические вмешательства, перечисленные выше, выполняли исключительно открытым способом – через большие разрезы. В настоящее время доступны малоинвазивные эндоскопические методики. Например, хорошо себя зарекомендовали такие методы, как TESSYS, CESSYS, iLESSYS DELTA, – все они применяются в нашей клинике. Операцию проводят через прокол с помощью специального инструмента толщиной примерно с карандаш. Общий наркоз нужен далеко не всегда. Зачастую можно обойтись спинальной анестезией, во время которой анестетик вводят между соседними позвонками в пространство, окружающее спинной мозг и его корешки. В итоге чувствительность исчезает только в частях тела ниже укола, а пациент остается в сознании.

Основные преимущества эндоскопической хирургии позвоночного столба:

  • Это малотравматичные вмешательства. Их проводят через прокол диаметром примерно 1 см. Во время операции хирург не разрезает мышцы, сухожилия.
  • Минимальная кровопотеря – технология практически совсем бескровная.
  • Так как практически нет кровотечения, то операционную рану не заливает кровью, хирург не должен ориентироваться «на ощупь», и это снижает вероятность ошибок.
  • Во время операции достигается филигранная точность.
  • Минимум противопоказаний и очень низкий риск осложнений. Такие операции зачастую можно выполнить у пациентов, которым противопоказаны вмешательства через разрез.
  • Более короткий восстановительный период. Обычно пациент может вставать и ходить буквально уже через несколько часов.
эндоскопия
Эндоскопия

Микрохирургическое удаление диска

Микрохирургическое удаление межпозвоночного диска, или микродискэктомия – малоинвазивное хирургическое вмешательство. Его выполняют через небольшой разрез специальными инструментами. При этом нейрохирург использует специальный хирургический микроскоп или очки с увеличивающими линзами. За счет этого он проводит операцию более точно и аккуратно. Такие хирургические вмешательства тоже проводятся в Центре Нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова.

Этапы восстановления

Сроки восстановления в первую очередь зависят от типа операции. После хирургических вмешательств через разрез они обычно составляют не менее 6 месяцев, а после малоинвазивных – около 1 месяца и менее. Также это зависит от возраста больного, его общего состояния, характера телосложения, особенностей течения заболевания.

Цели реабилитационной терапии:

  • Устранить боль в послеоперационном периоде. После операций через разрез она может быть довольно сильной. После эндоскопических операций необходимости в обезболивающих препаратах практически не возникает.
  • Восстановить неврологические функции. Степень восстановления зависит тот того, насколько сильно они были нарушены. Обычно наиболее значимые улучшения происходят в первые недели и месяцы. Впоследствии восстановление менее вероятно.
  • Устранить причины и факторы риска, которые привели к заболеванию.
  • Укрепить мышцы и связки спины, чтобы предотвратить боли и рецидив грыжи в будущем.

Какие виды реабилитации проводят в послеоперационном периоде?

Врач может назначить следующие процедуры и курсы:

  • Различные виды обезболивания – если пациента продолжает беспокоить болевой синдром.
  • Ношение корсета. Он фиксирует позвоночный столб в правильном положении и обеспечивает разгрузку мышц спины. Но при длительном ношении корсета мышцы подвергаются атрофии, поэтому его применяют только по назначению врача.
  • Лечебная гимнастика. Пациентам назначают разные комплексы упражнений, с учетом периода восстановления, состояния позвоночного столба.
  • Массаж.
  • Физиопроцедуры.
  • Эрготерапия («лечение действием») и механотерапию (в том числе упражнения на различных аппаратах) назначают для восстановления нарушенных неврологических функций, способности пациента к самообслуживанию, повседневной деятельности.
восстановительный период
Восстановление

Возможные осложнения

Как и любые хирургические вмешательства, операции при межпозвоночных грыжах сопряжены с риском некоторых осложнений. В первую очередь они зависят от особенностей заболевания, типа хирургического вмешательства, возраста и общего состояния здоровья пациента. Играет роль и мастерство хирурга, который выполняет вмешательство.

Основные возможные осложнения:

  • кровотечение;
  • инфицирование раны;
  • повреждение мозговых оболочек и истечение спинномозговой жидкости;
  • случайное повреждение кровеносных сосудов и нервов позвоночника;
  • образование тромбов;
  • плохое, медленное заживление швов.

Риск многих осложнений намного выше после операции через разрез. После малоинвазивных вмешательств он минимален.

Почему возникают боли после удаления и что делать пациенту?

Согласно некоторым данным, после операции на боли перестают жаловаться 80–90% пациентов. Частота рецидивов грыж, по разным источникам, составляет от 5 до 25%. Если симптомы возникают снова, то это может быть связано с разными факторами, в том числе с другими причинами, из-за которых происходит сдавление и раздражение нервных структур. В некоторых случаях боли не проходят полностью, но значительно уменьшаются.

Если болевой синдром после операции возвращается, и он довольно силен, то врач может назначить повторную операцию.

В Центре Нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова врачи проводят тщательное обследование каждого пациента, и с учетом полученных данных принимают обоснованное решение о необходимости хирургического лечения, выбирают оптимальный тип операции. Это позволяет сделать лечение в каждом случае максимально результативным. К слову, если после хирургического вмешательства в нашей клинике у пациента возникает рецидив – мы выполняем повторную операцию бесплатно.

Цены на операции по удалению межпозвоночной грыжи

Консультации в клинике

5900 ₽

Консультации онлайн

5000 ₽

Эндоскопическое перкутанное удаление грыжи диска в шейном отделе позвоночника (в зависимости от степени сложности: 1, 2 или 3)

от 380000 ₽

Эндоскопическое перкутанное удаление грыжи диска в грудном отделе позвоночника (в зависимости от степени сложности: 1, 2 или 3)

от 340000 ₽

Эндоскопическое перкутанное удаление грыжи диска в поясничном отделе позвоночника (в зависимости от степени сложности: 1, 2 или 3)

от 300000 ₽

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска в шейном отделе (в зависимости от степени сложности: 1, 2 или 3)

от 250 000 ₽

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска в грудном отделе (в зависимости от степени сложности: 1, 2 или 3)

от 320 000 ₽

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска на пояснично-крестцовом уровне (в зависимости от степени сложности: 1, 2 или 3)

от 200 000 ₽

Микрохирургическая декомпрессия при стенозе позвоночного канала, межпозвонкового отверстия (в зависимости от степени сложности: 1, 2 или 3)

от 300 000 ₽

Малахов Игорь Юрьевич

Должность Руководитель Центра нейрохирургии, врач нейрохирург, травматолог.

Образование Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Диплом, серия ФВ, номер 613130, Интернатура при Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Специальность «Нейротравматология» Свидетельство №171 1994

Опыт Стаж: 28 лет

Подробнее

ООО "ЦНДМ"

Лицензия ЛО-77-01-016723

Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования. Если вы не согласны с обработкой ваших персональных данных, просим вас покинуть сайт. Оставаясь на сайте, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных.