Межпозвоночная грыжа

Межпозвоночные грыжи, или грыжи межпозвоночных дисков — одно из распространенных заболеваний позвоночника. Оно возникает, когда диск — эластическая структура, которая находится между телами позвонков — деформируется и начинает сдавливать нервные корешки, спинной мозг. Это состояние вызывает боль и другие симптомы, в перспективе может привести к инвалидности.

По статистике в 90% случаев симптомы болезни исчезают сами по себе или на фоне консервативного лечения. В остальных 10% случаев требуется хирургическое вмешательство. Классические операции очень травматичные, после них приходится долго восстанавливаться, они ослабляют позвоночник и сами могут приводить к серьезным осложнениям. Но существуют и более современные методики. Врачи в Центре нейрохирургии доктора Малахова удаляют межпозвоночные грыжи через небольшие проколы под местной анестезией. Противопоказаний к таким операциям минимум, и при этом они эффективно устраняют симптомы, а уже на следующий день пациент может ходить.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку «Отправить», я даю согласие
на обработку персональных данных

Почему возникают межпозвоночные грыжи?

За счет того, что человек передвигается на двух ногах, его позвоночник постоянно находится в вертикальном положении, а диски испытывают высокие нагрузки. Проблема усугубляется тем, что со временем диски «стареют», в них развиваются дегенеративные процессы. Поэтому вполне закономерно, что данные проблемы чаще всего возникают в возрасте 30–50 лет. Причем мужчины страдают заболеванием примерно в два раза чаще, чем женщины. Ускоренному «износу» в способствуют некоторые факторы:

• Избыточная масса тела и ожирение. При этом позвоночник испытывает повышенные нагрузки, одновременно ухудшается его кровоснабжение.
• Длительное пребывание в однообразной позе, например, сидя. Это беда многих современных офисных работников.
• Частый подъем тяжестей. И еще хуже, когда человек поднимает эти грузы с земли неправильно, если при этом постоянно сгибается поясница.
• Нарушения осанки.
• Монотонные часто повторяющиеся сгибания и скручивания позвоночника. Это может быть связанно с характером работы или занятиями определенными видами спорта.
• Курение. Никотин приводит к спазму сосудов, поражению их стенок, и в итоге ухудшается кровоснабжение всех органов, включая позвоночник.

Что происходит в позвоночнике? Между позвонками находятся специальные «прокладки» из соединительной ткани – межпозвоночные диски. Каждый диск внешне напоминает пончик: в его центральной части находится мягкое эластичное студенистое (пульпозное) ядро, окруженное более плотным фиброзным кольцом. В норме диски работают как рессоры, смягчая вертикальные нагрузки на позвоночный столб во время ходьбы, бега, прыжков. С возрастом в дисках происходят дегенеративные изменения. Они теряют жидкость, уменьшается их прочность, эластичность. Со временем фиброзное кольцо растягивается настолько, что часть диска начинает выступать за пределы тел позвонков. Начинает формироваться межпозвоночная грыжа, которая может сдавливать спинной мозг, нервные корешки. Ее формирование проходит в несколько стадий: 1. Дегенерация – ослабление диска, вызванное изменениями на биохимическом уровне. Он пока еще не выступает за пределы позвонков, но к этому есть все предпосылки. 2. Пролапс – состояние, когда фиброзное кольцо растягивается, диск деформируется и выступает за пределы позвонков. 3. Протрузия или собственно грыжа – когда фиброзное кольцо разрывается, и часть студенистого ядра выступает наружу. 4. Секвестрация – часть студенистого ядра отрывается и свободно располагается в позвоночном канале. Такие отделившиеся фрагменты называются секвестрами. 5. Рестабилизация отмечается при длительном течении грыжи. Потеря жидкости и дегенеративные изменения приводят к тому, что высота диска существенно уменьшается. Позвонки испытывают всё большие нагрузки и реагируют на это образованием костных выростов – остеофитов.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку «Отправить», я даю согласие
на обработку персональных данных

Основные проявления заболевания

Чаще всего грыжи возникают в поясничном отделе позвоночника, потому что на него приходятся самые большие нагрузки, и при этом у него хорошая подвижность. Существенно реже поражение встречается в шейном отделе, этому способствует хорошая подвижность и образ жизни многих современных людей (длительная работа за компьютером). Лучше всего защищен грудной отдел, потому что в нем позвонки фиксированы ребрами. Проявления зависят от того, в каком отделе позвоночника возникла грыжа и в какую сторону она направлена (от этого зависит, будет ли она сдавливать спинной мозг и нервные корешки).

Основные симптомы грыж поясничного отдела позвоночника:

• Боль по задней поверхности ноги — по ходу седалищного нерва. Такая боль называется ишиасом, нередко она сильная, острая, «простреливает».
• Боль в пояснице.
• Слабость в мышцах ног.
• Чувство покалывания, онемения в ногах.

Основные симптомы грыж шейного отдела позвоночника:

• Боль в шее, обычно с одной стороны. Она может отдавать в лопатку, надплечье, руку.
• Боль между лопаток.
• Усиление болевых ощущений при движениях в шее, длительном пребывании в однообразной позе.
• Чувство онемения, покалывания в руке.

Если возникли подобные симптомы, не стоит ждать, что они пройдут сами или удастся обойтись обезболивающими таблетками из домашней аптечки. Да, зачастую так и происходит, но в любом случае лучше посетить врача и провериться. Ведь в некоторых случаях грыжи способны приводить к серьезным осложнениям:

• Усиление симптомов, настолько, что они существенно снижают качество жизни, не дают нормально работать, заниматься повседневными делами.
• Нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки (так называемый синдром конского хвоста). Это может привести, например, к недержанию мочи или затрудненным мочеиспусканиям.
• Седловидная анестезия — грозный симптом, когда пропадает чувствительность на внутренней стороне бедер и в районе промежности.

Как диагностируют межпозвоночные грыжи?

При подозрении на проблему врач может назначить следующие методы диагностики:

• Магнитно-резонансная томография — наиболее эффективная методика. Позволяет хорошо визуализировать межпозвоночные диски и их деформации.
• Компьютерная томография. При этом нередко проводят миелографию — в позвоночный канал вводят контрастный раствор, чтобы лучше визуализировать участки сужения.
• Рентгенография применяется редко, только если в клинике по каким-то причинам недоступны МРТ и КТ. На рентгеновских снимках не видны сами грыжи, они могут показать лишь костные патологии и уменьшение расстояния между соседними позвонками.
• Электромиография (ЭМГ) — исследование, во время которого в мышцы вводят тонкие иглы и регистрируют с них электрические импульсы. Это помогает определить, какие нервы повреждены из-за грыжи.

МРТ большой секвестрированной грыжи диска 

Современные методы лечения

В большинстве случаев (около 90%) можно обойтись без операции. Симптомы исчезают самостоятельно, либо с ними получается справиться с помощью медикаментозных препаратов (обезболивающие, миорелаксанты, инъекции глюкокортикостероидов, согревающие мази), физиопроцедур, впоследствии массажа и лечебной гимнастики. Обычно вопрос о хирургическом лечении встает в следующих случаях:

• Сильные боли, с которыми не удается справиться консервативными мерами.
• Стойкое нарушение чувствительности, функции мышц.
• Пациенту трудно стоять, ходить.
• Нарушение функции мочевого пузыря, прямой кишки.

На самом деле эти показания уже несколько устарели. Дожидаться, когда пациенту станет совсем плохо — такая тактика уходит в прошлое. Современные методы диагностики помогают сразу судить по форме и размерам грыжи о том, будет ли эффективно консервативное лечение, или пациента лучше сразу готовить к операции. Это позволяет избежать трат на бесполезные таблетки, мази и процедуры. Именно такого современного подхода придерживаются врачи в нашей клинике.

Удаление межпозвоночной грыжи диска L4-L5

Ход операции по эндоскопическому удалению грыжи диска L4-L5

Хирургия межпозвоночных грыж: прошлый век и современные подходы

Классическую хирургию при грыжах можно охарактеризовать двумя словами: агрессивная и кровавая. Обычно приходилось делать большой (15–20 см) разрез, выкусывать 2–3 остистых отростка и 2–3 дужки позвонка, чтобы получить доступ к грыже. При этом хирург пересекал мышцы, отрывал их от кости большим распатором. Затем находили грыжу, удаляли ее, зачищали диск — при этом действовать приходилось практически вслепую, это грозило повреждением кровеносных сосудов и серьезным кровотечением. Иногда приходилось удалять весь пораженный диск, а чтобы придать позвоночнику стабильность — устанавливать металлические конструкции. Естественно, после такой операции пациентам приходилось подолгу восстанавливаться — до 4 месяцев, иногда буквально заново учиться ходить. Теперь всё это уходит в прошлое. В нейрохирургии произошла революция, которую можно сравнить с первым полетом человека в космос. Современные врачи могут удалить образование через небольшой прокол — всего 1 см. Это позволяют инновационные технологии TESSYS (при грыжах в поясничном отделе) и CESSYS (при грыжах в шейном отделе).

Эти методики обладают массой преимуществ:

• Операция длится не более одного часа.
• Хирург удаляет грыжу через небольшой прокол — всего 1 см, с помощью инструмента толщиной примерно с карандаш.
• Не нужно выкусывать часть позвонка — инструмент вводят через межпозвоночное отверстие.
• Хирург хорошо контролирует весь ход вмешательства — современное оборудование позволяет обеспечить ювелирную точность.
• Общего наркоза обычно не требуется. Операцию выполняют под спинальной анестезией — «замораживают» только участок позвоночника, на котором оперируют, и нижележащие отделы. Пациент находится в сознании, может разговаривать с врачом, но при этом не чувствует боли.
• Минимум противопоказаний к удалению грыжи. Операцию TESSYS можно проводить у пациентов, которым противопоказано вмешательство через разрез, а также после других неудачных операций.
• Боли исчезают сразу после операции.
• Уже на следующий день пациент может вставать и ходить.
• Высокая безопасность. При малоинвазивных операциях TESSYS и CESSYS риск осложнений минимален.
• С помощью этих методов можно безопасно удалять как грыжи, так и свободно лежащие секвестры.

Посмотрите своими глазами, как выполняются современные малоинвазивные операции при межпозвоночных грыжах

Например, в 2016 году были опубликованы результаты исследования с участием 106 пациентов с межпозвоночными грыжами в поясничном отделе, и эти люди нуждались в хирургическом лечении. Их разделили на две группы: одним выполнили классическую фенестрационную дискэктомию, у других применили TESSYS. Авторы работы пришли к выводу о том, что TESSYS характеризуется меньшей длиной разреза, меньшей кровопотерей во время удаления, более коротким периодом пребывания в клинике, более быстрым восстановлением, низким риском осложнений и более выраженным эффектом в долгосрочной перспективе. Эффективность и безопасность методов TESSYS и CESSYS доказана научными исследованиями Мы в нашей клинике наблюдаем отличные результаты после применения TESSYS и CESSYS буквально каждый день. Посмотрите истории наших пациентов:

Операция по удалению межпозвоночной грыжи в поясничном отделе

Состояние позвоночника перед операцией по удалению грыжи

После операции по удалению грыжи

Где можно выполнить малоинвазивную операцию?

В клинике нейрохирурга Игоря Юрьевича Малахова применяются наиболее современные малоинвазивные способы лечения заболеваний позвоночника. Эти операции позволяют буквально творить чудеса, и на данный момент нами накоплен большой успешный опыт их проведения. И мы обязательно приложим все усилия для того, чтобы избавить вас от болей и других мучительных симптомов.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку «Отправить», я даю согласие
на обработку персональных данных

Посмотрите отзывы пациентов, которые прошли операцию и избавились от боли