Грыжи грудного отдела

Среди грыж позвоночника, наиболее редкой локализацией является грудной отдел, так как на него оказывается наименьшая нагрузка. Но межпозвоночные диски в этом отделе часто подвергаются дистрофическим изменениям. Это объясняется малоподвижностью грудного отдела, а так же частыми нарушениями осанки в этом отделе позвоночника. Опасность грудных грыж заключается в том, что грудной отдел иннервирует внутренние органы, а сдавление нервных корешков влечёт за собой нарушение их работы. Поэтому пациенты сразу начинают обследовать сердце, органы пищеварения, не подозревая, что причина боли заключается в болезни позвоночника. Чаще всего подвержены этому заболеванию люди молодого и среднего возраста.

Межпозвоночные грыжи в грудном отделе позвоночника встречаются намного реже, чем в шейном и поясничном. Этот отдел лучше защищен за счет того, что позвонки соединены с ребрами и фиксированы в составе грудной клетки. За счет этого между ними меньше подвижность и медленнее происходят дегенеративные процессы – «износ» – в межпозвоночных дисках.

Как часто встречаются грыжи грудного отдела – неизвестно, так как зачастую они не вызывают симптомов.

Например, во время одного исследования ученые решили провести МРТ грудной клетки у людей, не испытывавших каких-либо симптомов. Результаты оказались неожиданными: у 73% испытуемых были обнаружены патологии в грудном отделе позвоночника – дегенеративные изменения дисков (остеохондроз) и грыжи; у 37% были точно диагностированы грыжи; у 29% на снимках были обнаружены признаки сдавления спинного мозга.За состоянием пациентов наблюдали в течение 26 месяцев, но ни у одного так и не возникло симптомов.

Известно, что в грудном отделе чаще всего грыжи возникают в дисках на участке между VIII и XII (последним) позвонками.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку «Отправить», я даю согласие
на обработку персональных данных

Как же образуются грыжи грудного отдела?

Грудной отдел образуют 12 позвонков, соединенных между собой межпозвоночными дисками. Каждый диск представляет собой хрящевое образование, внутри которого располагается студенистое ядро, защищённое фиброзным кольцом. Когда происходят деформации дисков в результате травм либо искривления позвоночника, ядро выходит за пределы фиброзного кольца, образуя выпячивание, которое проникает в спинномозговой канал и оказывает компрессию на нервные волокна, образуя грыжу межпозвоночного диска. Такие выпячивания могут быть:

• маленькие (до 6 мм),
• средние (6-8 мм),
• большие (9 мм и более).

По направлению грыжевого выпячивания грыжи классифицируются на:

• задние (дорзальные) — наиболее опасный вид, они могут отрываться и блуждать по каналу, вызывая осложнения;
• передние (вентральные) — выпячивание идёт в противоположную сторону от спинного мозга;
• форамиальные — выпячиваются в отверстия, где проходят нервные корешки, вызывают сильный болевой синдром;
• боковые — самый распространённый вид, могут быть левосторонними и правосторонними.
• грыжи Шморля (вертикальные) — выпячиваются в вышерасположенный или нижерасположенный позвонок.

Наиболее частой локализацией грыж является средний и нижний отделы на уровне 6-12 позвонков.
Выпячивание ядра происходит не сразу, постепенно, пройдя несколько стадий:

1. Дегенеративная — нарушаются метаболические процессы в хрящевой ткани, что приводит к деформации и истончению диска.
2. Стадия протрузии — образуются трещины в фиброзном кольце, и ядро перемещается к краю диска, не выходя за пределы кольца.
3. Экструзия — происходит разрыв кольца, ядро выходит за пределы, но ещё не отделается от диска.
4. Секвестрация — это последняя стадия образования грыжи. Ядро перемещается за пределы фиброзного кольца и полностью от него отделяется, попадая в просвет спинномозгового канала.

• Факторы, вызывающие эту патологию разнообразны:
• Недостаточно подвижный образ жизни;
• Профессии, деятельность которых связанна с длительным пребыванием в вынужденном положении или поднятием тяжестей.
• Спортивные нагрузки;
• Травмы;
• Врождённые патологии позвонков;
• Наследственные факторы;
• Искривление осанки( кифоз, сколиоз);
• Остеохондроз;
• Чрезмерное употребление алкоголя;
• Возрастные изменения костной системы.

Причины заболевания

Чаще всего грыжи такой локализации встречаются у людей в среднем возрасте. Дегенеративные процессы – естественный «износ» позвоночника – которые нарастают с годами, играют двоякую роль. С одной стороны, они приводят к тому, что межпозвоночный диск теряет жидкость, становится менее эластичным и прочным. В то же время далеко зашедший дегенеративный процесс фактически защищает пожилых людей от формирования грыжи грудного отдела.

Грыжи грудного отдела позвоночника составляют, по оценкам экспертов, около 1% от всех межпозвоночных грыж. Чаще всего патологию диагностируют в возрасте 40–60 лет.

Развитию заболевания способствуют следующие факторы:

• недостаток физической активности;
• профессии, связанные с длительным пребыванием в вынужденном положении или поднятием тяжестей;
• чрезмерные нагрузки на позвоночник во время занятий спортом;
• травмы;
• врожденные аномалии развития позвонков в грудном отделе;
• наследственность – например, некоторые варианты генов делают более «слабой» соединительную ткань;
• искривления позвоночного столба: кифозы, сколиозы;
• остеохондроз;
• чрезмерное употребление алкоголя, курение.

Иногда грыжи появляются остро, в результате травм позвоночника. Чаще всего к этому приводят падения, во время которых возникает сильная вертикальная нагрузка на позвоночный столб. При этом либо ломаются позвонки, либо возникает грыжа, либо то и другое. С возрастом, для того чтобы произошла серьезная травма позвоночного столба, требуется всё меньшая травмирующая сила. Это следствие дегенеративных изменений.

Симптомы

На первые признаки грыж грудного отдела пациенты могут не обращать внимания. Это могут быть:

• неприятные ощущения и усталость в области спины;
• познание мурашек по спине, ногам, рукам;
• нехватка воздуха;
• легкая боль в области сердца.
• Но со временем симптомы приобретают более яркий характер. Пациент жалуется на:
• ноющую боль в области сердца , которая не проходит после приема нитроглицерина;
• одышка;
• боль между лопаток;
• болезненные ощущения с области молочных желёз;
• боль в желудке, которую часто принимают за язву. Но она не уменьшается от приема спазмолитиков.
• Более явные симптомы появляются уже на последней стадии образования грыжи, а именно:
• межреберная невралгия — жгучая боль при глубоком вдохе, повороте или чихании;
• сильные боли при стоянии или поднятии тяжестей;
• полное отсутствие чувствительности в области спины, живота, конечностей;
• скованность движений в области грудной клетки;
• нарушение работы кишечника и мочевого пузыря;
• нарушение походки;
• парез, паралич верхних или нижних конечностей;
• нарушение функций репродуктивной системы у мужчин и у женщин.

Наиболее частым проявлением грыж грудного отдела является боль. Она беспокоит в верхней части спины, нередко распространяется по ходу нервного корешка, усиливается во время кашля, чихания. В зависимости от размеров и локализации грыжи, возникают поражения определенных нервных структур, и от этого зависит клиническая картина:

• Радикулопатия – боль и другие симптомы, возникающие в результате защемления нервных корешков, выходящих из спинного мозга. Пациенты часто описывают проявления этого состояния как «ремень», который «затягивается» вокруг груди. Расположение «ремня» соответствуют уровню, на котором произошло защемление нервного корешка. Помимо болей, радикулопатия проявляется в виде чувства дискомфорта, онемения, давления, слабости. Признаки радикулопатии обнаруживаются у 52% пациентов с симптоматическими грыжами грудного отдела.
• Миелопатия – комплекс симптомов, связанный со сдавлением спинного мозга. Боль может возникать в спине на уровне поражения или в конечностях, но зачастую ее нет вообще. В большинстве случаев поражение спинного мозга проявляется в виде чувства онемения и слабости ниже уровня грыжи. Миелопатия встречается у 70% людей с симптоматическими грыжами грудного отдела.

При миелопатии болевые ощущения нередко распространяются вглубь грудной клетки, живот, и это мешает установить правильный диагноз. Первое подозрение может пасть на заболевания сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, легких, опоясывающий лишай.

Патологические изменения и симптоматика зависят от того, в какую сторону направлено выпячивание диска. В зависимости от этого выделяют три основные разновидности грыж:

• Центральная направлена назад. В зависимости от размеров, она может совсем не вызывать симптомов или приводить к болям в спине, миелопатии. В самых тяжелых случаях возникает паралич ниже талии – параплегия.
• Боковая (латеральная) грыжа с большей вероятностью и в большей степени сдавливает нервный корешок, вызывает картину радикулопатии.
• Центрально-боковая может в разной степени сдавливать и спинной мозг, и его корешки, приводя к сочетанию клинических картин радикулопатии и миелопатии.

Зачастую болевой синдром при грыжах грудного отдела выражен слабо, а заболевание в первую очередь проявляется в виде нарушений движений и чувствительности. При этом могут возникать некоторые характерные проявления:

• Синдром Броун-Секара – состояние, при котором поражена половина спинного мозга. При этом на стороне поражения (только справа или только слева) возникает парез (ослабление мышц) или паралич, выпадает вибрационная и мышечно-суставная чувствительность, а на противоположной стороне выпадает температурная и болевая чувствительность.
• Монопарез – ослабление мышц и нарушение движений только в одной конечности.
• Парапарез – ослабление мышц и нарушение движений в обеих ногах. В тяжелых случаях парез прогрессирует до уровня паралича.

Стадии развития грыжи

Межпозвоночная грыжа, возникшая остро после травмы – относительно редкое явление. В большинстве случаев патологические изменения нарастают постепенно, и заболевание проходит несколько стадий:

• Дегенерация. Ничего похожего на грыжу пока нет, но межпозвоночный диск уже теряет воду, в нем происходят биохимические изменения. В норме диск состоит из двух частей: в центре находится студенистое ядро, а окружает его более плотное фиброзное кольцо. В процессе дегенерации ядро становится менее эластичным, а фиброзное кольцо теряет прочность. Высота диска уменьшается. Если уже на этой стадии беспокоят боли, то врачи диагностируют остеохондроз.
• Протрузия. Диск деформируется и слегка выпячивается за пределы позвонков – не более чем на 3 мм.
• Пролапс – более сильная деформация. Фиброзное кольцо растягивается и образуется выпячивание более 3 мм.
• Экструзия – разрыв фиброзного кольца. Часть студенистого ядра вытекает наружу.
• Секвестрация – состояние, когда часть студенистого ядра отрывается, превращается в секвестр и свободно располагается в позвоночном канале.

Как эти патологические изменения приводят к болям и другим симптомам?

Наиболее очевидная причина – сдавление деформированным диском спинного мозга и/или его корешков. Второй механизм состоит в том, что студенистое ядро, вышедшее за пределы тел позвонков, содержит вещества, раздражающие нервные структуры. В-третьих, присоединяется воспалительный процесс, он сопровождается отечностью, ухудшением кровоснабжения, выделением воспалительных молекул и свободных радикалов.

А вообще боль в спине может быть вызвана массой других причин, включая инфекции, опухоли, травмы. Даже если человека беспокоят боли, и на снимках обнаружена грыжа – это еще не означает, что болевой синдром обязательно вызван деформированным диском. Всегда нужно проводить тщательную диагностику и разбираться в причинах. В Центре нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова пациентам назначают все необходимые исследования, в соответствии с современными международными рекомендациями.

Осложнения

В грудном отделе спинного мозга проходят нервные волокна, которые связывают с головным мозгом все нижележащие части тела. Поэтому при тяжелой миелопатии может развиваться паралич обеих ног (параплегия), нарушение функции тазовых органов, чувствительности. Если вовремя не устранить такое сдавление, то изменения в спинном мозге станут необратимыми, и пациент останется инвалидом.

Диагностика грыжи грудного отдела

Первым этапом в постановке диагноза является опрос пациента, сбор анамнеза жизни и жалоб, тщательный осмотр. Но не всегда по жалобам удаётся определить межпозвоночную грыжу и отличить ее от других заболеваний костной системы. Поэтому для постановки диагноза грыжи грудного отдела необходимо провести инструментальные методы исследования.

Наиболее точными являются:

• Магнитно-резонансная томография. Это современный золотой стандарт, лучший способ визуализации спинного мозга, нервных корешков и спинномозговых нервов, межпозвоночных дисков, связок и других структур из мягких тканей.
• Компьютерная томография обычно применяют, если не получается провести МРТ. Она тоже позволяет получить много ценной диагностической информации.
• Миелография. Во время этой процедуры в позвоночный канал вводят раствор рентгенконтрастного препарата и выполняют КТ.
• Электронейромиография. Во время исследования проверяют прохождение нервных импульсов по нервам и мышцам. Это помогает оценить неврологические нарушения и уточнить причину боли.

Обследование помогает не только подтвердить наличие грыжи, но и оценить ее размеры, локализацию, правильно спланировать лечение.

Лечение

В большинстве случаев справиться с симптомами грыжи грудного отдела можно без хирургического вмешательства. Существует довольно много методов консервативного лечения. Каждому пациенту помогает своя комбинация.

Медикаментозная терапия

Чаще всего с болью помогает справиться отдых в течение нескольких дней и прием обезболивающих препаратов из группы НПВС: ацетаминофена (парацетамола), ибупрофена. Если этого недостаточно, то врач может назначить другие препараты. Например, боли помогают уменьшить некоторые антидепрессанты, миорелаксанты.

Состояние многих пациентов облегчают блокады, когда непосредственно в место, где находится пораженный нерв, вводят препараты глюкокортикостероидов, анестетики.

В крайних случаях, при мучительных болях, когда не помогают другие препараты, проводят лечение коротким курсом наркотических анальгетиков. Врач подбирает современные безопасные препараты и оптимальную продолжительность курса, чтобы не возникло зависимости, других побочных эффектов.

Физиотерапия

Физиопроцедуры помогают уменьшить боль, снять мышечный спазм, улучшить кровоснабжение структур позвоночного столба, отток лимфы, усилить выведение накопившихся токсинов и воспалительных молекул. Для лечения грыж в грудном отделе позвоночника применяют:

• электрофорез;
• лазеротерапию;
• магнитотерапию;
• лечение ультразвуковыми волнами.

Мануальная терапия

Массаж и различные мануальные практики широко применяются для лечения межпозвоночных грыж. Важно, чтобы эти процедуры выполнял квалифицированный специалист, который прошел специальное обучение, разбирается в специфике данного заболевания.

Важно помнить, что никакие мануальные методы терапии нельзя применять при сильной боли и выраженном воспалительном процессе. Недопустимы грубые приемы с применением большой силы, нельзя массировать сам позвоночный столб – только ткани вокруг него. Если процедуры причиняют боль или на их фоне усиливаются симптомы – курс нужно прекратить.

Хирургическое лечение

Операции по поводу грыж грудного отдела требуются в редких случаях. Показания:

• консервативное лечение не приносит улучшений в течение 6–12 недель;
• сохраняются невыносимые боли;
• развилась миелопатия;
• нарастают проявления неврологического дефицита: слабость, онемение, нарушение функции тазовых органов.

Операцию нужно проводить как можно раньше после того, как стало понятно, что больному требуется хирургическое лечение. Это повышает шансы на максимально полноценное восстановление нервных функций. Врач в Центре нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова назначит обследование, которое сразу покажет, нужно ли оперировать. Точная диагностика в одних случаях помогает избежать необоснованной операции, а в других – потери времени на заведомо бесполезное консервативное лечение.

Решить проблему помогают следующие разновидности хирургических манипуляций:

• Ламинотомия – удаление части дужки и остистого отростка позвонка. Это позволяет создать в позвоночном канале «окно» и устранить сдавление спинного мозга.
• Дискэктомия – удаление деформированного диска. Иногда его удаляют полностью и заменяют на искусственный имплантат (кейдж), а иногда только выступающую часть.
• Нуклеопластика – удаление ядра, которое вышло за пределы диска.
• Спондилодез – процедура, направленная на стабилизацию позвоночного столба. Соседние позвонки соединяют металлическими конструкциями, в результате чего между ними исчезает подвижность.

Все эти манипуляции можно выполнить открытым способом, через разрез. Но такие операции весьма травматичны и сопровождаются большой кровопотерей, риском серьезных осложнений. После них пациентам приходится долго восстанавливаться.

В нашей клинике применяются более современные, малоинвазивные процедуры:

• Микродискэктомия – аккуратное удаление пораженного диска через совсем небольшой разрез. Во время вмешательства используют специальный микроскоп.
• Эндоскопические операции выполняются вообще через прокол с помощью специального инструмента толщиной примерно с карандаш.

Главные преимущества малоинвазивных вмешательств в том, что с помощью них можно удалять грыжи любой локализации, в их малой травматичности, более низком риске осложнений и коротком восстановительном периоде.

В послеоперационном периоде необходимо соблюдать все рекомендации врача.

Профилактика

Профилактические мероприятия сводятся к следующему:

• Соблюдение техники безопасности в целях предотвращения травматизма на рабочем месте, во время занятий спортом.
• Поддержание нормального веса тела.
• Отказ от вредных привычек.
• Своевременное лечение болезней позвоночника: остеохондроза, нарушений осанки, сколиоза.
• Правильная организация рабочего места и регулярные перерывы, разминки при сидячей работе.

Очень важно своевременно попасть к грамотному специалисту и пройти комплексное лечение, во избежание серьезных последствий.

В клинике нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова опытные врачи с многолетним стажем проводят малоинвазивные операции с меньшей травматичностью и применением инновационных технологий.

В послеоперационном периоде необходимо соблюдать все рекомендации врача. 
Очень важно своевременно попасть к грамотному  специалисту и пройти  комплексное лечение, во избежание серьезных последствий.
В клинике нейрохирурга Игоря Юрьевича Малахова опытные врачи с многолетним стажем проводят малоинвазивные операции с меньшей травматичностью и применением инновационных технологий.

Для получения консультации оставьте свой номер телефона, мы вам перезвоним!

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку «Отправить», я даю согласие
на обработку персональных данных