Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговой травмой (сокращенно – ЧМТ) называется комплекс повреждений лица и головы, который может затрагивать мягкие ткани, кости, головной мозг и его оболочки. В России, как и во всем мире, этот вид травм встречается довольно часто, они – одна из самых распространенных причин инвалидности и смертности. В нашей стране ежегодно диагностируется от 600 тысяч до 1 миллиона 200 тысяч случаев ЧМТ. Они бывают разной степени тяжести, и далеко не всегда требуется хирургическое лечение. Но даже после легкой травмы могут долго сохраняться последствия в виде тех или иных симптомов.

Причины

Среди пациентов с черепно-мозговыми травмами есть люди любого возраста. От этого не застрахованы ни младенцы, ни пожилые люди. Однако, по данным некоторых исследователей, чаще всего (до 80% случаев) ЧМТ получают взрослые мужчины. Риски наиболее высоки у людей, занимающихся определенными видами деятельности:

• Спортсмены – как профессионалы, так и любители.
• Работники на стройках.
• Сотрудники полиции и правоохранительных органов.
• Военнослужащие.

Чаще всего причинами черепно-мозговых травм становятся следующие события:

• Падения. Человек может получить травму головы, упав с большой высоты или просто поскользнувшись в ванной и ударившись о кафель. Как показывает статистика, эти причины чаще всего приводят к ЧМТ у пожилых людей и детей младшего возраста.
• Дорожно-транспортные происшествия. Это может случиться с любыми участниками дорожного движения: водителями автомобилей, мотоциклов, велосипедов, пешеходами.
• Насилие. Это тоже довольно большая группа причин. К ЧМТ приводят огнестрельные ранения, удары по голове различными предметами, насилие в семье, уличные нападения, события во время военных действий. Существует такое понятие, как синдром тряски младенца (shaken baby syndrome – SBS) – черепно-мозговая травма, которую получают маленькие дети, когда их сильно трясут, неосторожно обращаются с ними.
• Спортивные травмы. Наиболее травмоопасны в плане ЧМТ такие виды спорта, как бокс, различные единоборства, футбол, хоккей, скейтбординг, бейсбол. Любители всевозможных экстремальных развлечений тоже в группе риска.
• Ныряние – когда человек выбрал слишком мелкое место или под водой находятся какие-либо крупные предметы, камни. Это грозит травмой головы и позвоночника.

Классификация

Черепно-мозговые травмы бывают очень разными по степени тяжести, симптоматике и своим последствиям. В одних случаях отмечаются макроскопические изменения, когда головной мозг или другие ткани явно повреждены, частично разрушены, а иногда повреждение происходит на микроскопическом уровне, и судить о нем можно только по клинической картине.

В первую очередь важно знать, что, в зависимости от характера, все ЧМТ делят на две группы:

• Открытые – когда нарушается целостность кожи и костей черепа.
• Закрытые – когда целостность кожи не нарушается, на ней нет ран.

В свою очередь, открытые ЧМТ делятся на два подтипа. При непроникающих оболочки мозга остаются неповрежденными. При проникающих их целостность нарушается, и это грозит попаданием инфекции в головной мозг.

В зависимости от характера и степени тяжести повреждения головного мозга, выделяют четыре основных типа черепно-мозговых травм:

• Сотрясение головного мозга. Наиболее легкие, обычно закрытые черепно-мозговые травмы. Во время них человек может потерять память, сознание, но, как правило, всего на несколько минут. Типичные симптомы сотрясения: головные боли, тошнота, нарушение памяти, сложности с концентрацией внимания. Они проходят в течение нескольких недель, потому что в головном мозге нет серьезных структурных нарушений. Последствия сохраняются лишь в редких случаях.
• Ушиб (контузия) головного мозга. Характеризуется более тяжелыми и длительными симптомами, которые делятся на две группы. Общие симптомы возникают в основном за счет отека мозга и повышения внутричерепного давления. Очаговые симптомы бывают разными, они связаны с повреждениями нервных центров, ответственных за определенные функции.
• Сдавление головного мозга может быть вызвано повышенным внутричерепным давлением, гематомой (кровоизлиянием), пневмоцефалией (скоплением воздуха в полости черепа), сломанными костями черепа, инородными телами.
• Диффузное аксональное повреждение возникает в результате ускорения и затем резкого торможения. При этом на ткань головного мозга действует интенсивная сила сдвига, и происходит повреждение аксонов (длинных отростков нервных клеток), их оболочек. Человек с диффузным аксональным повреждением может потерять сознание больше чем на шесть часов, этот тип травмы способен привести к нарушению частоты и ритма дыхания, выраженным вегетативным расстройствам. Такое повреждение не видно на снимках, но во время КТ можно выявить его косвенный признак в виде мелких очагов кровоизлияний.

Степени тяжести черепно-мозговых травм:

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку «Отправить», я даю согласие
на обработку персональных данных

Внутричерепными гематомами называют скопления крови в полости черепа. Они бывают четырех разновидностей, в зависимости от того, где находится кровь:

• Субарахноидальные – под паутинной оболочкой головного мозга.
• Субдуральные – между паутинной и твердой оболочкой. Острая субдуральная гематома возникает сразу после травмы из-за разрыва вен. Она опасна тем, что способна привести к отеку и сдавлению головного мозга – при таких осложнениях повышается вероятность гибели пострадавшего. Хроническая субдуральная гематома нарастает постепенно, состояние может ухудшиться спустя несколько недель после травмы. Риск повышен у пожилых, у людей, которые часто употребляют алкоголь, принимают кроверазжижающие препараты.
• Эпидуральные – скопление крови между твердой мозговой оболочкой и костями черепа. Они возникают реже, чем субдуральные. Чаще всего они вызваны кровотечением из средней менингеальной артерии при переломах височной кости. Встречаются и венозные эпидуральные гематомы, они менее опасны.
• Внутримозговые – когда кровотечение происходит в ткань головного мозга. Такие гематомы способны привести к значительному повышению внутричерепного давления. Ткань мозга может вклиниться в отверстия черепа, и это приводить к серьезным неврологическим нарушениям.

Переломы могут происходить в костях основания или свода черепа, они бывают сдавленными, линейчатыми, оскольчатыми. Проникающее ранение головы – это по определению всегда травма с переломом. Наиболее опасны следующие повреждения костей черепа:

• Вдавленные переломы, так как при них высока вероятность повреждения мозговых оболочек.
• Переломы височной кости могут сопровождаться повреждением средней менингеальной артерии и опасным для жизни кровотечением.
• Переломы, которые проходят через синусы (венозные пазухи) твердой мозговой оболочки. Они приводят к сильному кровотечению, эпидуральным и субдуральным гематомам, тромбозам артерий.
• Переломы, затрагивающие канал, в котором находится сонная артерия.
• Переломы костей основания черепа говорят о том, что травма была очень сильной. При повреждении височной кости может пострадать внутреннее ухо.

Симптомы черепно-мозговой травмы

Клиническая картина черепно-мозговых травм многообразна, как и их классификация. Зачастую пострадавший теряет сознание, в легких случаях на несколько минут, а в самых тяжелых – больше чем на сутки. Может быть просто спутанность сознания без его потери: человек как бы заторможен. У некоторых пострадавших возникает ретроградная амнезия – они не помнят, что происходило незадолго перед травмой.

По длительности и степени потери сознания можно ориентировочно судить о тяжести повреждения мозга. Для этого была разработана специальная шкала комы Глазго:

Если общее число баллов составляет 14–15, то это, скорее всего, легкая ЧМТ. Оценка 9–13 баллов соответствует ЧМТ средней степени тяжести. 3–8 баллов – это кома, тяжелая ЧМТ.

Возможные проявления легкой черепно-мозговой травмы:

• головная боль;
• тошнота, рвота;
• чувство усталости;
• сонливость;
• головокружение;
• нарушение чувства равновесия;
• проблемы с речью;
• туман в глазах, шум в ушах;
• повышенная чувствительность к свету, звуковым раздражителям;
• потеря сознания – обычно от нескольких секунд до нескольких минут;
• спутанность сознания, дезориентация (вместо потери сознания);
• нарушение памяти (ретроградная амнезия), концентрации внимания;
• эмоциональные перепады;
• очень длительный сон.

Основные возможные проявления ЧМТ средней степени тяжести и тяжелых черепно-мозговых травм:

• потеря сознания от нескольких минут до нескольких часов или даже суток;
• головная боль, которая со временем сохраняется, усиливается;
• тошнота, многократно повторяющаяся рвота;
• расширение одного или обоих зрачков;
• судороги;
• очень долгий сон, во время которого человека не получается разбудить;
• истечение из носа или ушей прозрачной жидкости – это говорит о повреждении мозговых оболочек;
• выраженное нарушение координации движений;
• слабость в мышцах, нарушение движений, чувство онемения и ослабление чувствительности в определенных частях тела;
• необычное, неадекватное поведение;
• невнятная речь;
• нарушение сознания вплоть до комы;
• угнетение дыхания, замедление сердцебиения.

Окончательно характер и степени тяжести травмы устанавливают после обследования.

Состояние пострадавшего может сильно ухудшиться даже спустя несколько дней и недель после травмы из-за нарастания внутричерепного давления и сдавления мозга, продолжающегося кровотечения. Поэтому после любой травмы головы обязательно нужно обратиться к врачу, даже если состояние улучшилось.

Возможные последствия

При тяжелых повреждениях мозга пострадавший может впасть в кому, вегетативное состояние или состояние минимального сознания. Но и более легкие ЧМТ зачастую не проходят бесследно. Они способны приводить к самым различным последствиям даже спустя годы. Вот некоторые из возможных нарушений:

• Головные боли, головокружения, колебания артериального давления.
• Судороги – так называемая посттравматическая эпилепсия.
• Проблемы в когнитивной сфере: ухудшается память, человеку становится сложнее сосредоточиться, снижаются способности к обучению.
• Нарушения в эмоциональной сфере, изменения в поведении.
• Депрессия, апатия, тревожность.
• Различные неврологические нарушения при повреждении центров в головном мозге, черепных нервов.
• Гидроцефалия («водянка головного мозга») с повышенным внутричерепным давлением.

Некоторые исследования показывают, что повторяющиеся черепно-мозговые травмы могут повышать риск развития нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона.

Набор симптомов, который сохраняется в течение нескольких недель после сильного сотрясения, называется посткоммоционным синдромом. Он включает постоянные головные боли, повышенную утомляемость, амнезию, сложности с концентрацией внимания, тревожность, апатию, депрессию.

Методы диагностики

Обычно в качестве метода экстренной диагностики используют компьютерную томографию. Она помогает быстро выявить переломы костей черепа, кровоизлияния, отек, ушиб мозга и иногда диффузное аксональное повреждение (в виде мелких кровоизлияний).

Магнитно-резонансная томография – очень информативный метод диагностики, когда дело касается патологий нервной системы, но экстренно ее не проводят. Обычно МРТ назначают в плановом порядке, когда состояние пострадавшего стабилизируется, или, наоборот, ухудшается, несмотря на лечение.

Если есть риск сильного повышения внутричерепного давления, нейрохирург может установить для его контроля специальный зонд в полость черепа. 

Современные подходы к лечению черепно-мозговых травм

При легких черепно-мозговых травмах основное лечение – отдых. Нужно ограничить умственную и физическую работу, просмотр телевизора, компьютера и гаджетов. С головной болью помогают справиться обычные безрецептурные обезболивающие препараты. Но за пострадавшим важно наблюдать: его состояние может ухудшиться!

При более тяжелых травмах лечение заключается в борьбе с симптомами, предотвращении вторичного повреждения мозга из-за кровотечения, отека, нарушения кровоснабжения, воспаления:

• Диуретики (мочегонные препараты) способствуют снижению внутричерепного давления.
• Обезболивающие препараты. При очень сильной головной боли могут потребоваться опиоидные анальгетики.
• Противосудорожные средства.
• Седация помогает уменьшить возбуждение, реакцию на боль и снизить внутричерепное давление.
• Поддержание нормального объема и осмолярности крови.
• При высоком внутричерепном давлении зачастую показана интубация и искусственная вентиляция легких.
• Иногда пострадавшего искусственно вводят в медикаментозную кому. В этом состоянии мозг менее активен и не так сильно страдает от недостатка кислорода.

Хирургическое лечение при ЧМТ

Экстренная операция при черепно-мозговой травме нужна в следующих случаях:

• При значительном смещении структур головного мозга – более 5 мм от срединной линии.
• При признаках сдавления базальных цистерн на снимках. Выражаясь простыми словами, это тоже признак значительного смещения структур мозга, при этом высок риск вклинения в большое затылочное отверстие, что может привести к гибели пациента.
• При ухудшении состояния пациента, нарастании неврологических симптомов.

Цель хирургического вмешательства – не допустить дальнейшего повреждения головного мозга. Вид операции зависит от того, какой патологический процесс нужно устранить:

• Удаление гематом – тех, которые имеют большие размеры и сдавливают головной мозг. Если скопления крови небольшие, то пациента лечат консервативно.
• Операции при переломах черепа. При вдавленных переломах приподнимают костные фрагменты. Иногда требуется удалить осколки.
• Остановка кровотечения. Если продолжается кровотечение из сосудов, то его устраняют, например, путем наложения клипс, сосудистых швов.
• Хирургическая обработка при открытых травмах предусматривает удаление отмерших тканей, инородных тел и костных осколков, восстановление целостности мозговых оболочек.
• Декомпрессивная краниотомия – создание «окошка» в черепе, чтобы уменьшить давление на головной мозг. В дальнейшем этот дефект может быть замещен трансплантатом.

Иногда нейрохирургические вмешательства приходится выполнять спустя некоторое время после травмы головы. Например, при хронических субдуральных гематомах, крупных и артериальных эпидуральных гематомах.

Почему стоит обратиться в клинику нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова?

В клинике Игоря Юрьевича Малахова проводятся все виды консервативного лечения после ЧМТ с применением современных препаратов, выполняются нейрохирургические вмешательства любой степени сложности. Возможности нашей клиники позволяют добиваться наилучшего прогноза у каждого пациента:

• Ведущие врачи-нейрохирурги.
• Операционная, оснащенная новейшим оборудованием. Возможность проведения высокотехнологичных нейрохирургических вмешательств.
• Проводим лечение в соответствии с современными международными стандартами.
• Проводим реабилитационное лечение. Врачи остаются на связи с пациентом после выписки из клиники и готовы проконсультировать по телефону, если возникнут вопросы.

Мы готовы помочь в любое время. Если вам или вашему близкому человеку требуется помощь нейрохирурга – звоните, специалисты нашей клиники всегда на связи.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку «Отправить», я даю согласие
на обработку персональных данных

Прогноз

Прогноз после черепно-мозговой травмы зависит от ее характера, степени тяжести, возраста, общего состояния здоровья пострадавшего, сопутствующих заболеваний. Чаще всего во всем мире для классификации последствий ЧМТ пользуются шкалой исходов Глазго – у нее есть классический и расширенный вариант.

После легкой травмы человек обычно восстанавливается полностью. Могут беспокоить головные боли, головокружения, повышенная раздражительность и некоторые другие симптомы, но обычно они временные.

После черепно-мозговых травм средней степени тяжести полностью восстанавливаются примерно 60% пострадавших. У 25% остается легкая степень инвалидности. 7–10% пострадавших погибают или впадают в вегетативное состояние, когда человек не возвращается в сознание из-за сильного повреждения коры головного мозга. У остальных пациентов остается тяжелая инвалидность.

После тяжелых ЧМТ восстанавливаются только 25–33% пациентов. У 16–17% людей остается инвалидность. 33% пострадавших погибают.

Эти цифры касаются закрытых черепно-мозговых травм. При открытых повреждениях прогноз обычно менее благоприятный. Например, больше 50% людей с огнестрельными травмами головы не выживают.

По поводу прогноза в каждом конкретном случае лучше всего спросить лечащего врача, после того как он осмотрит пациента и ознакомится с результатами обследования.

Реабилитация

Реабилитацию после черепно-мозговых травм нужно начинать как можно раньше. Чем больше времени прошло, тем меньше шансов, что работа нервной системы полноценно восстановится. Цели восстановительного лечения: улучшить физическое и психоэмоциональное состояние пациента, его функциональные возможности, как можно быстрее вернуть к привычной жизни, уменьшить симптомы.

Реабилитация может включать медикаментозные препараты, физиотерапию, лечебную гимнастику, кинези- и эрготерапию (лечение движениями, действием), массаж, занятия с психологом, логопедом, упражнения на разных тренажерах (механотерапия). Программу лечения для каждого пациента составляют индивидуально. В Центре нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова реабилитационным мероприятиям уделяется большое внимание. Важно не только спасти жизнь пациента, устранить причины, симптомы заболевания – но и восстановить качество жизни.

Профилактика

Меры профилактики черепно-мозговых травм весьма просты, но, к сожалению, часто люди их не соблюдают, полагаясь на авось. Если учитывать самые частые причины ЧМТ, то можно дать такие рекомендации:

• Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности в автомобиле (даже если водитель говорит, что можно не пристегиваться).
• Не садитесь за руль в состоянии алкогольного опьянения и под действием лекарств, влияющих на скорость реакции.
• Соблюдайте правила безопасности на рабочем месте, во время занятий спортом.
• Надевайте шлем, когда ездите на мотоцикле, велосипеде, самокате, роликах, скейтборде и пр.
• Если на улице скользко – будьте осторожны, используйте специальные накладки для обуви.
• Не ходите там, где ведут строительные работы, стоит спецтехника – в общем, в местах, где на голову может что-то упасть.
• Старайтесь не вступать в конфликт, если чувствуете, что он может закончиться дракой, если оппонент ведет себя неадекватно.

Можно дать еще массу рекомендаций. От всех неприятных случайностей защититься, конечно, не получится, но соблюдая элементарные меры безопасности, вы сильно снизите риск получить травму.